掌握四步曲，新生儿肺炎防治没问题

　　医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。
　　新生儿肺炎，又称新生儿感染性肺炎，在新生儿中有很高的发病率和死亡率。在资源丰富的环境中，需要机械通气的足月儿的肺炎发病率 1%，而早产儿、极低出生体重儿（即出生体重 1000 g）的发病率竟高达10%[1]。据统计，2005年，在中国住院的新生儿中肺炎占46.2%[2,3]。
　　除令人触目惊心的发病率数据外，新生儿肺炎的死亡率也令人忧心忡忡。2000年~2015年间，在5岁以下的59.42亿儿童中，有26.81亿（45.1%）儿童死于新生儿期，其中新生儿肺炎的死亡率为2.7%[4]。
　　以上每一组数据都时刻提醒着我们，新生儿肺炎严重影响着新生儿的健康，因此，对每一位儿科医生来说，掌握新生儿肺炎的防治策略刻不容缓！基于此，小编总结了新生儿肺炎的防治＂四步曲＂，就让小编带您来了解一下＂四步曲＂具体有哪些内容吧！
　　要深入了解新生儿肺炎的基础知识、诊断、治疗、预防与康复等更多内容，请点击下图，一键获取完整内容。
　　第一步：预防尤为重要
　　新生儿肺炎的预防主要包括一级预防和二级预防。
　　（一）一级预防
　　a. 加强病房消毒工作，保持通风换气，提高新生儿室洁净度，设立隔离室。
　　b. 加强消毒效果监测。
　　c. 加强早产儿支持疗法，给予营养支持，提高机体免疫力。
　　d. 加强患儿脐部护理。
　　e. 做好新生儿家属护理宣传工作，特别注意保护新生儿皮肤黏膜，及时发现病灶处理。
　　f. 新生儿B族链球菌感染（GBS）与新生儿肺炎相关。分娩期预防性使用抗生素可减少早发性GBS的发生率[5]。母亲免疫接种可预防新生儿GBS。
　　（二）二级预防
　　a. 加强医院感染管理及对医护人员医院感染培训，医护人员需掌握新生儿感染性肺炎发病临床特点及危险因素，积极保护高危人群。
　　b. 尽量减少气管插管次数。
　　c. 合理选择抗菌药物，积极预防羊水污染、剖宫产、早产儿，及时发现及早治疗。
　　d. 尽量缩短住院时间，降低感染性肺炎发生率[6]。
　　e. 预防新生儿呼吸相关性肺炎（表1）
　　表1预防新生儿呼吸相关性肺炎[7]
　　注：ETT：气管内插管；NICU：新生儿重症监护单位。
　　第二步：全方位掌握治疗流程
　　新生儿肺炎的治疗流程见图1。
　　注：CPAP：持续气道正压通气
　　图1 新生儿肺炎的治疗流程[8-12]
　　第三步： 抓住治疗原则的重点
　　1. 治疗目标和方向
　　明确诊断为新生儿肺炎的不应延误治疗。当怀疑患儿存在新生儿性肺炎时，必须立即开始呼吸支持、抗菌治疗和持续监测，密切观察患儿的病情变化[8,9]。
　　2. 治疗要点
　　疑似新生儿细菌性肺炎者应立即开始经验性抗生素治疗，其范围应足以覆盖最可能的病原微生物，包括可能具有耐药性的微生物。随着更多的临床与实验室数据的回报，儿科医师在应用抗生素时应尽可能缩小初始覆盖范围，以期减少患儿长期暴露于广谱抗生素中所带来的不良反应[10]。
　　第四步：熟知治疗细则的要点
　　支持治疗、供氧及加强呼吸管理、物理治疗、对症治疗如新生儿肺炎治疗流程图中所示（图1）。
　　对于新生儿肺炎患儿来说，及时开始抗菌治疗至关重要。新生儿肺炎住院儿童抗菌药物的初始治疗是经验性的。必须考虑的因素包括可能的病原体谱、抗生素敏感性、简单性、耐受性和安全性等。大多数指南的建议是基于最可能的病原体的体外敏感性，而不是一种抗生素优于另一种抗生素的证据。很少有随机对照试验来指导新生儿肺炎经验性抗生素的选择[9,12-14]。
　　新生儿肺炎使用抗生素的注意事项见表2，抗生素潜在的组合建议见表3。
　　表2新生儿肺炎使用抗生素的注意事项[9,12,15]
　　表3潜在的组合建议[12]
　　注：关于抗生素选择与应用的问题，一直存在争议。目前，大多数关于新生儿抗生素使用的报告来自发达国家。培养阴性败血症占感染的大多数。尽管在培养阴性时是否应该继续使用抗生素仍有争议，但培养阴性败血症5天的持续时间已经足够了[16]。通常7~10天的抗生素用于凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase-negative staphylococcus，CONS）败血症，研究表明，3天或5天的持续时间是安全的[17]。建议新生儿感染患者避免较长且不规范的使用抗生素。＂长期抗生素治疗根本不安全＂的观点可能需要强调[18]。
　　针对病原体治疗时，儿科医生首先应采取基于局部指导的经验性治疗。一旦确定了一种微生物，根据微生物的敏感性改变治疗方案可能是有益的。如果母体危险因素提示可能是病毒性肺炎，也应考虑抗病毒药物[8]。
　　想要了解关于新生儿肺炎的基础、诊断、药物治疗方案等更多完整内容，请点击下图，一键获取完整内容。
　　【参考文献】
　　[1] Hooven TA, Polin RA. Pneumonia[J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2017, 22: 206.
　　[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国住院新儿流行病学调查[J]. 中国当代儿科杂志, 2009, 11(1) : 15-20.
　　[3] 卢君, 林广, 林良武. 126例新生儿肺炎的临床分析[J]. 中国中西医结合儿科学, 2014, 6(3): 256-257.
　　[4] 王海娟, 石华, 周伟, 等. 新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2012, 14(12): 898-902.
　　[5] Morven S. Edwards, Carol J. Baker. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. Fifth Edition[M]. Elsevier, 2018: 549-555.
　　[6] 江玉凤, 陈敏利, 符慧玉, 等. 新生儿感染性肺炎危险因素分析与预防措施[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(6): 1387-1389.
　　[7] 魏克伦. 我国新生儿感染现状与展望[J]. 中国实用儿科杂志, 2011, 26(1): 1-2．
　　[8] Latifa B. Patel, Julian P. Legg, Paul S. McNamara.Encyclopedia of Respiratory Medicine. Second Edition[M], Academic Press, 2022: 110-118.
　　[9] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿科学. 第5版[M]. 人民卫生出版社, 2018: 557-563, 582-588.
　　[10] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 457-458.
　　[11] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018, 124-125.
　　[12] Erica Y. Popovsky, Todd A. Florin. Encyclopedia of Respiratory Medicine. Second Edition[M], Academic Press, 2022: 119-131.
　　[13] Thomas A. Hooven, Richard A Polin. Pneumonia[J], Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 2017, 22(4): 206-213.
　　[14] Xia H, Wu H, XiaS, et al. Invasive Candidiasis in Preterm Neonates in China a Retrospective Study from 1l NICUs During 2009-2011[J]. Pediatr Infect Dis J, 2014, 33(1): 106-109.
　　[15] Siyuan Jiang, Lan Zhang, Weili Yan, et al. Antibiotic Use in Neonatal Intensive Care Units in China: A Multicenter Cohort Study[J]. The Journal of Pediatrics, 2021, 239: 136-142.
　　[16] S. Jiang, Z. Yang, R. Shan, et al.Neonatal outcomes following culture-negative late-onset sepsis among preterm infants[J]. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society, 2020, 39: 232-238.
　　[17] S. Jiang, C. Yang, C. Yang, et al. Epidemiology and microbiology of late-onset sepsis among preterm infants in China, 2015-2018: a cohort study Int J Infect Dis[J]. International Journal of Infectious Diseases, 2020, 96: 1-9.
　　[18] J.Y. Ting, A. Roberts, R. Sherlock, et al. Duration of initial empirical antibiotic therapy and outcomes in very low birth weight infants[J]. Pediatrics, 2019, 143(3): e20182286.