聚焦小儿腹泻，看双歧杆菌三联活菌散胶囊将以菌止泻

　　腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因，轮状病毒肠胃炎更是全球重症腹泻的重要病因1。根据全球疾病负担统计，2016年全球五岁以下儿童因感染轮状病毒而导致的死亡约为12.8万，其中相比发达国家，发展中国家腹泻致死率更高2。 在我国，有53.7%的腹泻发生于5岁以下儿童，全人口的腹泻病发病率为0.17 0.70次/人年，5岁以下儿童则为2.50 3.38次/人年3。
　　腹泻虽为常见病，但其危害却不容小觑，本期将向大家介绍小儿腹泻诊疗的相关内容。
　　儿童腹泻常出现，多种病因来探寻
　　腹泻指的是粪便水分及粪便次数异常增加，通常24h内3次以上4。相较于成年人，儿童的免疫系统发育还不完全，往往更容易受到病菌的侵害，儿童急性感染性腹泻通常为肠道病毒和细菌感染所致。多为病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见。
　　除此之外，饮食（如喂养不当、食物不耐受等）、气候，呼吸道疾病如支原体肺炎、病毒性肺炎，肠道疾病如溃疡性结肠炎和克罗恩病等也可导致腹泻的发生。在治疗细菌感染性疾病中，长期使用抗生素可能破坏肠道菌群平衡和肠道屏障功能，导致抗生素相关腹泻（AAD）5。
　　腹泻病因众多，面对小儿腹泻又有哪些应对措施呢？
　　益生菌干预或将开启治疗儿童腹泻新格局
　　对于小儿腹泻，治疗手段颇多，包括饮食治疗、补锌治疗、药物治疗、益生菌治疗等。
　　饮食治疗：由于腹泻会导致水和电解质流失过多，造成脱水和酸中毒，因此补充体液非常必要，同时应尽早恢复饮食保证热量供应，改善患儿营养状况。
　　补锌治疗：锌可以提高肠道功能，缓解急性腹泻症状，改善慢性腹泻患儿的预后，减少复发2。
　　药物治疗：常用药物如蒙脱石散等肠道黏膜保护剂可以帮助保护肠道黏膜，减少腹泻次数，提高治愈率2。
　　益生菌干预：益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。能够通过减少肠道有害菌群，恢复肠道菌群多样性，恢复肠道屏障功能，从多方面做到以＂菌＂治＂菌＂止＂泻＂。
　　双歧杆菌三联活菌散/胶囊是我国常用的益生菌制剂，直接补充胃肠道内的正常生理性细菌，通过协同不同菌株的功能发挥防治消化系统疾病的作用。自1995年双歧杆菌三联活菌散/胶囊被获批至今已在临床应用多年展示出良好的疗效和安全性。对于如何用好双歧杆菌三联活菌散/胶囊，我国专家今年也给出了答案。
　　指南助力双歧杆菌三联活菌制剂有效止＂泻＂
　　《双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021版）》于近期在《中华消化杂志》上发表，该指南具体推荐了双歧杆菌三联活菌散／胶囊在治疗儿童腹泻管理中的运用。
　　共识推荐：双歧杆菌三联活菌散/胶囊可能成为是儿童轮状病毒性肠炎的辅助用药。（证据质量：高质量 推荐强度：强推荐）
　　Meta分析显示，使用双歧杆菌三联活菌散/胶囊治疗儿童轮状病毒性肠炎效果显著，相较于常规治疗，双歧杆菌三联活菌散/胶囊治疗有效率更高（92.2% VS 73.4%），止泻时间也更短（1.57天 VS 2.05天 ）6。
　　共识推荐：双歧杆菌三联活菌散可用于防治婴幼儿呼吸道感染继发腹泻。（证据质量：高质量 推荐强度：强推荐）
　　多项单中心或多中心RCT和队列研究结果表明，在抗生素基础上加用双歧杆菌三联活菌散能有效降低婴幼儿急性呼吸道感染继发腹泻的发生率，具有良好的预防作用，并可能减轻抗生素治疗后的不良反应7-10。
　　共识推荐：双歧杆菌三联活菌散/胶囊可用于防治儿童AAD。（证据质量：中等质量 推荐强度：强推荐）
　　国内RCT研究表明，在调整饮食、补液、口服蒙脱石散等常规治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌散可用于治疗儿童AAD11。另一项大样本（2008例）的RCT发现，双歧杆菌三联活菌散可在抗感染（头孢类抗菌药和青霉素）和对症治疗基础上显著降低新生儿AAD的发病率，具有明显预防效果，值得临床推广12。
　　随着人们对儿童腹泻的重视以及治疗水平的提高，儿童腹泻死亡率也逐渐下降，儿童是祖国的未来与希望，希望不断有像双歧杆菌三联活菌散/胶囊的药物出现提高腹泻治疗有效率，让孩子免受腹泻折磨，享受阳光快乐的童年。
　　专家简介
　　尹飞教授尹飞，男，中南大学湘雅医院儿科教授，主任医师，博士生导师。湖南省智力障碍研究中心主任。兼任湖南省医学会儿科学专业委员会主任委员，《中国当代儿科杂志》常务副主编，《Annual neurology》 《Brain research》等10多本知名杂志编委或审稿专家。在《Neurology》《Epilepsia》《Neuromolecular Med》等国外权威刊物发表SCI论文70多篇，获得湖南省科学技术进步一等奖1次，二等奖2次。
　　参考文献
　　1．长三角免疫规划一体化项目组, 中华医学会感染病学分会儿童感染和肝病学组. 儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识（2020 年版）. 中华预防医学杂志, 2020, 54(4): 392-405.
　　2．中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016, 54(7): 483-488
　　3．Troeger C, Khalil IA, Rao PC, et al. Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years. JAMA Pediatr. 2018 Aug 13. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1960
　　4．范娟, 李茂军, 吴青, et al. 儿童感染性腹泻的诊断与管理——《2017年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(15):1121-1126.
　　5．中华消化杂志编辑委员会.双歧杆菌三联活菌散／胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021版）.中华消化杂志.2022:42(4):224-239.
　　6．李豪,杨永志,武庆斌等．双歧杆菌三联活菌制剂治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床疗效meta分析[J].中国实用儿科杂志.2016,31(7):537-541.
　　7．培菲康防治婴幼儿肺炎继发腹泻协作组.培菲康预防婴幼儿肺炎继发腹泻随机、多中心临床研究[J].临床儿科杂志.2006:24(10):848-849,856.
　　8．朱小莉,姚炳华,张亚明.培菲康预防婴幼儿呼吸道感染继发腹泻的疗效观察[J]．现代预防医学:2012;39(10):2465-2466.
　　9．姚炳华,张亚明,陈杰斌.双歧杆菌三联活菌散预防婴幼儿吸道感染继发腹泻的临床研究[J].儿科药学杂志:2011;17(5):31-33.
　　10．谢云华,杨琴.双歧杆菌三联活菌散预防婴幼儿呼吸道感染继发腹泻的效果评价[J].母婴世界:2018;(3):93-94.
　　11．沈潜,杨戎威.双歧杆菌三联活菌散治疗儿童抗生素相关性腹泻的疗效及安全性观察[J].中国微生态学杂志:2014;26(11)1305-1307．
　　12．柯丹红,高璇璇,李联侨．微生态制剂预防新生儿抗生素相关性腹泻的临床研究[J].中华医院感染学杂志:2009;19(10):1222-1213.