真实世界数据！自然医学每天走8200多步，这6种慢病风险降低

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　　可穿戴设备可以帮助我们量化和追踪身体活动情况，目前已经被大众广泛使用。既往大量研究均一致证实，每天行走步数较少与较高的全因死亡风险、心血管疾病风险有关。 近日，《自然-医学》（Nature Medicine）重磅发表针对精准医学倡议项目AoURP（All of Us Research Program）中受试者电子健康记录数据的详细分析成果，更加详细、深入地揭示了每天行走步数对慢性疾病的发病影响！
　　研究指出，每日行走步数与肥胖症、睡眠呼吸暂停、胃食管反流病和重度抑郁症的发病风险呈负相关、线性关系，且每日行走步数高于8200步（约6.5公里）可预防这些疾病的发生。 例如：超重人群若能将每日行走步数从 6000 步增加至 11000 步，他们肥胖症的发病风险可降低 64%！
　　此外，每日行走步数与糖尿病和高血压的发病风险呈现非线性关系，且每日行走步数超过8000~9000步并不会带来发病风险的进一步降低。 当前这项研究的分析成果为针对不同人群给予身体活动建议提供了真实世界的证据基础。
　　截图来源：Nature Medicine
　　论文强调，既往多项研究揭示了每日行走步数与人群健康结局之间的关联。尽管这些研究提高了公众积极参与身体活动的意识，但是不少专家认为这些研究设计也存在一定的局限性，并留下了一些尚待解答的重要问题。 例如： 既往研究主要通过自我报告问卷或可穿戴研究设备短暂监测（通常为7天）对受试者的身体活动状况进行评估，因此受试者的身体活动水平可能被低估或高估； 既往这些研究缺乏基线时与随访评估时（通常为研究开展多年后）受试者身体活动水平变化的信息； 既往研究的探索终点相对范围较为局限，主要为死亡率、糖尿病/心血管病发病率等。然而，身体活动对不同人群慢性疾病的发生有何长期影响，目前我们仍知之甚少。
　　AoURP是一项精准医学倡议项目，其目标是招募反映美国人群多样性的受试者，目前该项目共积累了100万例以上美国人群健康相关系列信息。 当前这项研究基于AoURP中丰富多样的受试者电子健康记录数据（可穿戴设备数据+临床数据），评估了身体活动水平对不同表型人群健康结局（如慢性疾病发生率）的长期影响。
　　统计数据显示，分析过程中共有214206例来自AoURP的受试者同意共享电子健康记录数据。而在这些共享电子健康记录数据的受试者中，共有6042例受试者（ 18岁）链接了自己的可穿戴设备（Fitbit），并提供了为期至少6个月的有效监测数据。受试者基线时的中位年龄为56.7岁，中位体重指数（BMI）为28.1 kg/m2。在为期4.0年的持续监测期间内，受试者的中位每日步数为7731步。
　　不同人群每日步数与慢性疾病之间的关系
　　首先，研究人员分析了监测期间（时间至少为6个月）平均每日步数与不同类型疾病发病之间的关系。结果显示，每日更多步数与以下慢性疾病的发病风险降低最为显著相关：  阻塞性睡眠呼吸暂停（342/5518例，OR=0.88）； 肥胖症（380/5267例，OR=0.89）； 伴有神经系统症状的2型糖尿病（37/5976例，OR=0.69）； 高血压（498/4897例，OR=0.92）； 胃食管反流病（451/5091例，OR=0.92）； 重度抑郁症（483/5370例，OR=0.92）。
　　进一步的分析表明，不同慢性病发病队列受试者每日中位步数范围为8160步~8290步，而每日更多步数（ 8160~8290步）与肥胖症、睡眠呼吸暂停、胃食管反流病以及重度抑郁症的发病呈现线性、负相关关系 （P值均<0.001）。
　　总体而言，每天走8200多步就可以预防肥胖症、睡眠呼吸暂停、胃食管反流病以及重度抑郁症的发生。 例如，当受试者每日步数增加至10000步时，该队列受试者肥胖症的发病风险降低31% （HR=0.69，95%CI：0.53-0.88）。
　　不过与此相对的是，每日更多步数与糖尿病、高血压的发病呈现非线性关系 （P值均<0.05）。对于这两种疾病而言，每日步数分别增加至9000步和8000步左右时进入拐点，发病风险降低到达平台期。 
　　从这些慢性疾病3年、5年和7年的累计诊断率来看：若受试者每日步数较低，则所有年份相关事件的发生风险均较高，且相关事件风险随时间推移而增加。 例如，对于每日步数为6000步的受试者而言，3年、5年和7年时确诊高血压的风险分别为4%、10%和17%左右。而在受试者每日步数非常高的情况下，除高血压外，其他所有慢性疾病的发病风险均逐渐接近于零。
　　此外分析结果还显示，对于基线时BMI接近肥胖症界定值的受试者而言，每日较高的步数下受试者肥胖症的发病风险也显著降低。例如，超重人群 （BMI：25kg/m2~29 kg/m2）若能将每日步数从 6000 步增加至 11000 步，他们肥胖症的发病风险可降低 64%。
　　图片来源：123RF
　　每日步数、强度与慢性疾病之间的关系
　　研究分析还发现：每日行走步数与步行强度（每分钟步数）呈正相关（P<0.001）。而无论步行强度如何，每日更多的行走步数均与慢性疾病风险降低相关 （P<0.05）。对于糖尿病、高血压、胃食管反流病、重度抑郁症、肥胖症以及睡眠呼吸暂停这几种疾病而言，更大的步行强度可降低这些疾病发病风险12%至57%。 
　　在调整每日行走步数后进行分析，分析结果显示： 慢步行走 与肥胖症、睡眠呼吸暂停、重度抑郁症、胃食管反流病和高血压的发病呈显著负相关（P<0.05）； 中等强度/高强度快速行走 与肥胖症、睡眠呼吸暂停和胃食管反流病的发病呈显著负相关（P<0.05）。
　　小 结
　　总体而言，当前这项分析的结果证实，身体活动水平与糖尿病、高血压、胃食管反流病、重度抑郁症、肥胖症和睡眠呼吸暂停之间存在一致且具有统计学意义的相关性。
　　研究中每日行走步数较多的受试者（较大四分位数）与每日行走步数较少的受试者（较小四分位数）相比，其发生糖尿病、高血压、胃食管反流病、重度抑郁症、肥胖症和睡眠呼吸暂停的风险降低了24%~52%不等。 此外，对于肥胖症高危人群（BMI：25/m2~29 kg/m2）而言，每日较高的行走步数还可用于预防肥胖症的发生。
　　值得关注的是，在调整步行强度后，每日行走步数与糖尿病、胃食管反流病、重度抑郁症和睡眠呼吸暂停发病风险之间的关系仍然存在；而步行强度也与这些临床结局显著相关。 当前这项研究的分析数据为我们提供了与降低慢性疾病风险相关的身体活动水平的新的经验性证据，并表明结合可穿戴设备的电子健康记录管理对临床护理具有很重要的支持性价值。
　　参考资料
　　[1] Master, H., Annis, J., Huang, S. et al. Association of step counts over time with the risk of chronic disease in the All of Us Research Program. Nat Med (2022). https://doi.org/10.1038/s41591-022-02012-w
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