长期吃他汀类药物,什么时间去复查?记好复查的4项内容
华子身边不少朋友在服用他汀类药物控制血脂,预防心脑血管疾病,但是很多人只懂得吃药,却不懂得复查。而他汀类药物在使用过程中,定期复查是一个非常重要的环节。用药是否有效,是否出现了不良反应,都要通过定期复查才能知晓。
一、远不止降低血脂那么简单
很多人对他汀类药物不是十分了解,只知道是一种降血脂的药物,但实际上,他汀类药物的作用并不是只降低血脂那么简单。
他汀类药物的主要作用,是减少胆固醇的合成,降低血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。而LDL-C是人体中的"坏胆固醇",是造成动脉粥样硬化的主要"原料",降低之后,就可以延缓或是阻止动脉粥样硬化的进展。
他汀类药物可以轻度升高血液中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的水平,HDL-C可以把外周血管中的胆固醇送回肝脏分解,是人体中的"好胆固醇"。他汀类药物还可以轻度降低甘油三酯,预防动脉粥样硬化加重。
他汀类药物另一个主要作用,就是可以发挥抗炎作用。动脉发生粥样硬化的人,血管内膜在斑块的影响下,处于炎性反应状态,体内C-反应蛋白(C-RP)水平升高。而他汀类药物可以显著降低C-RP水平,对血管有保护作用。
动脉粥样硬化的主要风险,是不稳定斑块的破溃会激活血小板聚集,形成血栓,造成心肌梗死、脑梗塞等严重疾病。他汀类药物可以改善动脉内膜的代谢,增加斑块的稳定性,使斑块变得不易破溃。在长期使用的时候,还有可能使斑块体积缩小,产生逆转斑块的作用。
二、使用他汀类药物时要注意的事项
为了保证他汀类药物的作用,建议每天规律服用。其中辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀为短效他汀,需要在晚上服用,可以发挥最大作用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀为长效他汀,服用时间不影响药物效果。
他汀类药物的剂量每增加一倍,对LDL-C的控制效果仅能增加6%。为了减少不良反应,不推荐服用大剂量的他汀类药物。可以用中等剂量与胆固醇吸收抑制剂(依折麦布),或是PCSK9抑制剂(依洛尤单抗、阿利西尤单抗)进行联合用药。
如果半量的他汀就能使LDL-C水平达标,可以把整片的他汀类药物掰开服用。
所有的他汀类药物都要进入肝细胞工作,所以对肝脏功能可能会造成影响。在用药期间不建议饮酒,避免增加肝脏损伤。如果同时使用其他影响肝功能的药物,要咨询医生或是药师,以确定是否可以联用。
每个人对不同他汀的敏感性不一样,如果服用一种他汀导致了肝功能异常,可以在医生指导下换用另一种他汀。
三、记住复查的4项内容
在服用他汀类药物时,建议在用药的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月分别进行复查。如果一切指标稳定,则在之后保持每年复查一次即可。
1、复查血脂:关键指标是LDL-C水平,普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L;有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L;已经发生过心梗、脑梗者,要求低于1.8mmol/L;病情危重者,LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。
2、复查肝功能:主要看转氨酶(AST、ALT)的水平。如果只是轻度升高,没有超过正常值3倍时可以继续服药。如果超过正常值3倍,需要停药就医。
3、腹查肌酸激酶:他汀类药物有小概率造成肌肉损伤,引起肌肉疼痛、乏力,需要复查肌酸激酶(CK)水平,没超过正常上限5倍时,可以继续服药,超过正常上限5倍,或是进行性的升高时,需要停药就医。
4、复查血糖:他汀类药物可能会影响血糖代谢,引起血糖升高,会小幅度升高新发糖尿病的概率。不过血糖升高不是他汀类药物的停药指征,可以加用降糖药物控制血糖,维持用药。或是选用对血糖影响较小的匹伐他汀、普伐他汀。
总结一下,使用他汀类药物的人,在保持规律服药的同时还要注意定期复查,以确保用药有效性以及预防不良反应。有关用药品种、剂量的调整,需要在医生指导下进行,不建议自行调整药物。如果对用药有疑惑,请咨询医生和药师,我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
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