产褥期抑郁症

　　产褥期抑郁症是产褥期精神障碍的一种常见类型，主要表现为产褥期持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。
　　【临床表现】
　　主要表现有
　　①情绪改变 心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。
　　②自我评价降低 自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。
　　③创造性思维受损，主动性降低。
　　④对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、有自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。
　　【诊断】
　　产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。许多产妇有不同程度的抑郁表现，但大多数能通过心理疏导而缓解。根据美国精神病学会（American Psychiatric Association，APA，194年）在《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-IV）中制定的标准，产褥期抑郁症诊断标准如表15-1所示。
　　1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条
　　（1）情绪抑郁
　　（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦
　　（3）体重显著下降或增加
　　（4）失眠或睡眠过度
　　（5）精神运动性兴奋或阻滞
　　（6）疲劳或乏力
　　（7）遇事均感毫无意义或有自罪感
　　（8）思维能力减退或注意力不集中
　　（9）反复出现想死亡的想法
　　2.在产后4周内发病
　　【处理】
　　包括心理治疗、中医药治疗和中西医结合治疗。
　　1.心理治疗 为重要的治疗手段。包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产褥期产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。
　　2.产妇生产后的体质是多虚多瘀，气虚血少，大多表现出体虚和体力下降，再加上新生儿的哺乳，在产褥期不能得到很好的休息和恢复，自然会出现情志和身体的变化，情绪因为疲惫容易郁结。在食疗方面可以用百合煮粥喝，中药百合有抗抑郁和抗焦虑作用，在中药食疗的基础上可以口服逍遥丸，疏肝理气，调节情志。针灸可以选择膈俞、血海、气海、脾俞、三阴交补气养血，期门、膻中和行间疏肝解郁。
　　3.对于比较重的抑郁症，可以中西药结合，减少西药的副作用，和缩短西药的治疗周期。西药首选5-羟色胺再吸收抑制剂，尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药。①盐酸帕罗西汀；②盐酸舍曲林。【预防】
　　产褥期抑郁症的发生受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响，故应加强对孕产妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕产妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识对产妇在分娩过程中多加关心和爱护，对预防产褥期抑郁症有价值。产褥期抑郁症早期诊断困难，产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产褥期抑郁量表）对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助。对出现3条或以上的症状者可纳入产后抑郁症的高危人群进行家庭和医院的提前干预。
　　【预后】
　　本病预后良好，约70%患者于1年内治愈，极少数患者持续1年以上。再次妊娠复发率约20%。其下一代认知能力可能受一定影响。