眼镜戴度数越深？OK镜会把角膜变薄？儿童近视防控别踩坑

　　现在我国近视的特点是近视发生低龄化、高度近视比例高的趋势明显 [2]。根据国家卫健委的数据，2018年，我国儿童青少年总体近视率为53.6%。2020年，教育部公布的青少年视力调查数据显示，新冠肺炎疫情期间，由于观看电子屏幕时间增长、户外运动时间减少，与2019年相比，我国中小学生近视率增加了11.7%，其中小学生的近视率增加了15.2%。
　　近视问题的普遍性已经受到国家层面的关注。2021年3月， 国家卫健委决定成立国家儿童青少年视力健康管理专家咨询委员会 。同期， 人大代表建议将近视防控节点前移至0岁 ，从孩子出生就进行眼科视力保健，幼儿园常态开展视力筛查。
　　那么如何开展儿童近视防控呢？什么情况需要带孩子到医院就诊？听说眼镜越带度数越深？散瞳伤眼睛？近视帖、针灸按摩能治近视吗……
　　今天辟谣君邀请到了眼科专家@眼科邓姿峰，讲解儿童视力健康的注意事项。
　　儿童只查视力不可行，远视储备更重要
　　小朋友视力健康不同于成年人，孩子处于高速发育时期，眼睛容易受环境及用眼习惯影响。除了视力检查、还需要查孩子的远视储备，下图是中华眼科杂志2022年指南中的相关科研数据[3]，由于是基于现有所有孩子人群的调查，这个数据是比正常人群数据要低；
　　我在门诊工作中统计出的远视储备值如下图，供家长们参考：
　　年龄 生理远视屈光度
　　(远视储备)
　　视力
　　1岁
　　+4.00 0.50
　　——
　　2-3岁
　　+3.00 +3.50 0.50
　　——
　　4岁
　　+2.75 0.50
　　0.6及以上
　　5岁
　　+2.25 0.50
　　0.6及以上
　　6岁
　　+2.00 0.50
　　0.8及以上
　　7岁
　　+1.75 0.50
　　1.0及以上
　　8岁
　　+1.50 0.50
　　1.0及以上
　　9岁
　　+1.25 0.50
　　1.2及以上
　　10岁
　　+1.00 0.50
　　1.2及以上
　　11岁
　　+0.75 0.25
　　1.2及以上
　　12岁
　　+0.50 0.25
　　1.5及以上
　　（数值为扩瞳后检影检查度数，数值来源：邓医生的门诊统计数据）
　　从上图可以看出孩子因生理远视的缓冲作用、不会马上发生近视，所以单单查视力是不能精准预防近视发生的，当孩子的远视储备低于上述数值，就提醒家长需开始近视防控了。
　　有些孩子从幼小衔接就开启学生生涯了，其习惯和姿势的科学养成非常重要，这都需要家长科学指导孩子养成良好习惯，在保障孩子学习效果的同时，保护好远视储备，定期门诊体检，才可避免近视发生。
　　这时候有家长问，怎样才能发现孩子视力异常，什么情况要去医院检查呀？当孩子出现 眯眼看、皱眉、眨眼甚至歪头看电视或者黑板时 ，就应该及时来眼科门诊检查了，当然在孩子还没有近视的时候来查远视储备更是防控近视的明智之举。
　　如何有效防控近视？
　　有家长会问，现代生活电子产品的使用不可避免，该怎样防控近视呢？家长可以从两个角度考虑，一是日常户外时间是否足够，二是是否会导致孩子视觉疲劳。
　　电子产品也属于阅读或观看媒介，因其发光属性更容易导致视觉疲劳感[4]。在使用电子产品时，建议：
　　1、每次时间不超过30分钟，每天不超过两次，12岁以上的孩子不超过四次；
　　2、远距离大尺寸电子产品比近距离的小尺寸电子产品要好；
　　3、建议孩子在窗台边，阳台上等自然光线充足的区域使用；
　　4、眼睛离屏幕距离不少于50厘米；
　　5、对于学龄前的孩子应避免使用电子产品，因为年龄越小眼球可塑性更强更容易发生近视。
　　保障孩子户外时间是近视防控的首要因素 [5]，需要注意总时间和频率。户外活动时间每天应三次以上，总共时间为2-3小时以上为宜；比如早起户外跑步20分钟，下课去教室外活动五分钟[6]，放学一小时户外活动，晚上作业时间超过一小时则室外运动十分钟。
　　其次是用眼习惯，包括学习坐姿和握笔姿势 ：坐姿时要注意挺胸和抬头：眼睛离书本距离控制好（40厘米以上），勿驼背含胸，歪头、身体倾斜、因肌肉有＂记忆＂，家长一定要在日常生活中如走路，吃饭等情景长期监管及及时并纠正错误的姿势。
　　握笔时伸出拇指和食指，两指轻合成圆环状，把手掌以上微偏右边，把笔杆靠在食指第三关节处，使笔杆和桌面成65-70度，如下图。
　　除此以外，孩子饮食结构也要注意：
　　1、以五谷杂粮、蔬菜等植物蛋白为主食；
　　2、少量多样原则，营养均衡，不挑食、偏食；
　　3、少吃高糖食品（蛋糕、巧克力、糖果、饼干、油炸食品等等），食糖过多易助长近视发生和发展。
　　因为孩子的眼球是在不断发育，眼睛度数可能会增加，所以需要每3到6个月复查一次。医生也会根据孩子的眼睛的实际情况给予孩子适合的诊治方案，确保孩子眼睛健康发育和控制近视度数增长。
　　视力防控要小心这些谣言和误区
　　孩子的视力健康要重视，怎样才能避免踩坑？下面的相关谣言和误区，家长要小心了。 眼镜戴度数越深？
　　首先：孩子的近视度数增加与户外时间过少、学习姿势差有明确关系；
　　其次：验光度数是否准确，度数配高了或者散光度数不精准都会导致视觉疲劳而度数加深；
　　再次：镜片的选择是否合理。镜片并不是越贵越好，同一类别尽量选择透光率高，也就是说相对越厚的镜片为好。
　　避开上面的问题点，孩子的近视度数在一定的时间内是完全可以控制的，不会发生眼镜度数越带越深的情况，一副合适的眼镜是可以控制度数增长的。
　　近视眼镜能配浅就配浅？
　　当然也不对，如果孩子的眼镜度数比实际度数低，就会造成看远视力差、看远不清，然而眼睛看远才是最主要放松眼睛的方式，所以孩子的近视度数需要配准确配足。 角膜塑形镜会把角膜变薄、能治近视？
　　角膜塑形镜， 也叫＂OK＂镜。它是一种采用特殊设计的硬性透氧性角膜接触镜，是一种非手术的屈光矫正方法。晚上睡觉配戴，给角膜暂时塑造成近视镜片凹凸镜的形态，降低一定量的近视度数，以提高裸眼视力。
　　相对于框架眼镜，角膜塑形镜 没有镜眼距离和框架镜片放大率对视觉质量的影响 ，白天可以获得良好的视觉效果，但是长期夜戴角膜塑形镜的风险也让家长们担心。就目前的研究来说， 角膜塑形对眼表的新陈代谢有一些影响，但不会把角膜永久性变薄。
　　角膜塑形镜的作用原理是将角膜压薄后将孩子的裸眼视力提高到正常，这种角膜塑形作用是可逆的，白天会慢慢变回来，也是孩子每晚都需要佩戴的原因，如果孩子停戴两周后，角膜的形态将基本恢复回原来的样子。
　　散瞳伤眼睛？
　　孩子每次来医院检查，都有可能需要做散瞳检查，散瞳伤眼睛吗？其实，扩瞳检查是给孩子最好的视力保健。
　　散瞳的目的是放松孩子的眼睛肌肉，同时排除＂假性近视＂，获得准确的度数。由于孩子眼内的肌肉力量强，扩瞳后眼睛才会处于放松状态，度数测量才准确，这是控制好近视的前提。而散瞳产生的畏光和看近不清的现象会在一定时间完全恢复。 近视贴、近视药水、针灸按摩能治近视？
　　眼睛近视是眼轴也就是眼球变长，是没有非手术办法变短的，所以近视只能控制、并不能治疗。
　　近视贴只能作用在眼外的肌肉群，而近视发展主要是眼内的睫状肌肌肉需要放松，所以眼外的肌肉放松并不能起到治疗近视作用。
　　关于近视的眼药水也是多种多样，理论上能放松睫状肌的＂散瞳药＂是有明确的延缓近视作用，但这些都属处方药，需要医生开具，其它市面上可得的非处方药物都是没有近视缓解作用的。
　　针灸按摩和眼贴的作用类似，并不能放松眼内睫状肌，只是单纯的眼外理疗作用，对于近视防控来说是没有明确意义的。
　　孩子需要用蓝光镜片防电子产品蓝光？
　　有防蓝光功能镜片的膜层较普通镜片暗、颜色偏黄，而对于近视孩子，镜片的要求是透光率也就是清晰度越高越好；其次是电子产品发出的蓝光，在距离50厘米以上存量非常低，不会对眼睛造成伤害。所以孩子在使用电子产品时，不需要使用防蓝光镜片。
　　其实父母是孩子视力的第一守护人，家长们如果有一定近视防控意识和科学常识，孩子们的视力自然不会差，更不会让孩子发展成高度近视。在激烈的学习竞争中，保护好孩子的视力就为孩子的光明前程打下了基础。家长们，快行动起来吧！ 参考资料：
　　[1]Pingjun Chang , Bing Zhang ,Jia Qu Comparison of Myopic Progression before, during, and after COVID-19 Lockdown Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):1655-1657.
　　[2]Pei-Chang Wu , Hsiu-Mei Huang, Chueh-Tan Chen Epidemiology of Myopia Asia Pac J Ophthalmol (Phila). Nov/Dec 2016;5(6):386-393.
　　[3]《中华眼科杂志》 2022 年2 月第 58 卷第 2 期 Chin J Ophthalmol, February 2022, Vol. 58, No. 2
　　[4]曾彩琼  周炼红  梁晓翠 湖北省1 3年级小学生近视流行病学调查《中华眼科杂志》2018 Oct 11;54(10):756-761.
　　[5]Kathryn A Rose , Ian G Morgan, Paul Mitchell Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in childrenOphthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85.
　　[6]Pei-Chang Wu , Chia-Ling Tsai,, Hsi-Kung Kuo Outdoor activity during class recess reduces myopia onset and progression in school childrenOphthalmology. 2013 May;120(5):1080-5.