妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官

　　陈淑琴 原创
　　随着女性知识水平的不断提高和自我保护意识的逐渐重视，越来越多的女性对子宫的作用和对子宫的认知也日渐增加。
　　所以，了解子宫的结构、特点和功能等，对于我们理解子宫的疾病和相关治疗十分必要。
　　用生活中形象的实物来比方，子宫就如一个土鸡蛋那么大。非孕期的子宫宫腔容量约为5毫升。但是在妊娠足月时，子宫重量约1000克，比非妊娠时增加20倍；子宫大小可以达到人体的剑突下，长约500厘米、宽约10厘米，比非孕期时增大了1000倍。
　　我认为，将子宫形容成为一个气球更为形象，非孕期是还没有吹起胀大的＂气球＂，孕期是逐渐吹起胀大的气球。
　　我们看到妊娠足月时的子宫如此增大，但子宫肌细胞的数量并没有增加，主要是子宫肌细胞肥大，到妊娠足月时，肌细胞胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，这些都为临产后子宫阵缩提供了天然的物质基础。
　　子宫肌壁厚度由非孕时约1厘米，于孕中期逐渐增厚达2.0~2.5厘米，使孕期子宫能承受逐渐增高的宫腔张力，但到孕末期又逐渐变薄，妊娠足月时厚度约为0.5~1.0厘米。
　　为分娩创造得天独厚的条件。在此，我们不得不感叹造物主奇妙精密的设计。
　　为了更好地了解和讲述子宫的解剖特点，医学上将子宫由下向上分为子宫颈、子宫体，连接子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部。
　　单从形状和结构上理解，形象的比喻就是 ，子宫颈相 当于气球柄，子宫体相当于气球体，子宫峡部就相当于气球柄和气球体连接的部分。当然，子宫颈和子宫体的比例，与气球柄与气球体的比例大不相同。
　　子宫颈最外面的开口称为宫颈外口，未阴道分娩的女性子宫颈外口呈圆形；已阴道分娩的女性子宫颈外口常常呈横裂状。
　　这些通过医生在妇科检查时借助窥阴器均能肉眼观察到宫颈的情况。所以，宫颈的防癌筛查、宫颈分泌物培养、宫颈息肉摘除等相关检查和操作，常常在门诊时就可以完成了。
　　子宫颈峡部具有的特点使其在临床上具有很重要的意义。
　　子宫峡部在非孕时长约0.6~1厘米，其上端因解剖学上最狭窄，称为解剖学内口，其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈粘膜，称为组织学内口。
　　妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10厘米，形成子宫下段，是子宫下段剖宫产时取切口分娩胎儿的部位。
　　解剖学内口狭窄，对于妊娠时期胎儿及其附属物（胎盘、羊水等）的重力压力有着重要的支撑作用，如果因各种原因导致解剖学内口松弛或损伤，则可能出现中期妊娠流产，称为宫颈机能不全 ，后续我们将对宫颈机能不全的病因、诊断和处理进行专题的讲解。
　　而组织学内口是宫颈管内鳞状细胞和柱状上皮细胞交界的区域，是宫颈癌好发的部位。
　　子宫在女性一生中承担着重要的生殖功能和盆底支撑功能 。
　　主要功能概括如下：
　　（1）从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素的调控出现周期性变化，并产生周期性月经；
　　（2）性交时，子宫为精子到达输卵管的通道；
　　（3）受孕后，子宫为胚胎着床、发育、成长的所在；
　　（4）分娩时排出胎儿及其附属物。
　　子宫的韧带包括4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带，它们与盆底肌和筋膜共同支托，对于维持子宫的正常位置具有重要的作用。
　　任何原因引起的组织盆底结构破坏或功能障碍均容易导致子宫脱垂或盆底器官的脱垂，如阴道分娩，长期咳嗽、便秘等腹压增大的疾病等。
　　圆韧带、阔韧带和宫骶韧带均在下方腹腔镜直视下的照片中可以直观的显示，仅主韧带为一对横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的平滑肌和结缔组织纤维束，在子宫外表不能被直接看到。
　　在子宫切除的手术时，如果全子宫切除，需要切除上述4对子宫韧带，以及子宫与阴道的连接（阴道穹隆），然后再将阴道穹隆前后缝合封闭腹腔。
　　如果只是次全子宫切除术，即保留宫颈，则切除圆韧带、阔韧带、部分主韧带，保留宫骶韧带和部分主韧带。当然，还应该切除与卵巢和输卵管的连接部位。
　　子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，子宫上端的底部两侧与输卵管和卵巢相连，子宫下段峡部的两侧向外2厘米处有输尿管经过。
　　正因为上述的解剖学特点，所以，在妇科的一些手术操作时，输尿管和肠管的损伤是手术操作者尤为关注的并发症，特别是子宫较大，盆腔暴露困难，或盆腔粘连严重，解剖结构不清晰，都是导致周围脏器损伤等并发症发生的高危因素。
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