特医食品满足临床营养之需

　　一提到＂补营养＂，每个人都有自己独特的见解。有人认为海参、鸡汤鱼汤里有营养，有人觉得蛋白粉才是促进康复的刚需。可对于体弱、长期卧床、咀嚼能力下降、吞咽功能受损以及高龄老人等，保证常规饮食都困难，更不要说能做到食物多样、均衡膳食了。尤其是对于围手术期、放化疗期、慢性消耗性疾病等类型的患者及老年群体，并不是＂吃药治病＂那么简单。长期能量、蛋白质及其它营养素的缺乏，使他们常伴有营养不良。就像＂先有鸡，还是先有蛋＂一样，营养不良既可以是疾病形成的原因，也可以是疾病发生的结果。它既可以短期存在于急性疾病，又可以长期存在于各种慢性疾病及各种社会心理疾病。营养不良会导致患者机体功能下降，还会对临床结局造成不良影响。想要改善＂一病不起＂的状况，离不开全面优质的营养支持。在这种状况下，就需要更为专业的医学营养补充——特殊医学用途配方食品。
　　全营养配方食品
　　顾名思义，它包含了人体所需的几乎全部营养成分，如能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及各种维生素、矿物质等。单独食用时就可以满足目标人群的全部营养需求，适合需要全面营养补充和营养支持的人群。
　　虽然全营养的口感和味道比不了正常饭菜，但它的营养素要比海参、小米油、大枣全面均衡许多。存在营养风险、营养不良、吞咽障碍、低体重、体重下降、肌肉减少的人群，以及营养摄入不足或需求增加的人群，都可以在医生或临床营养师指导下，选用全营养配方食品。
　　特定全营养配方食品
　　对于合并多种疾病的患者，或伴有各种慢性疾病的老年人，可以选择更适合自己目前状态的＂特定全营养配方食品＂。特定全营养以全营养配方食品为基础，依据疾病或医学状况对营养素的特殊要求适当调整。单独食用时既可满足目标人群的营养需求，又可有针对性的适应不同疾病的特异性代谢状态。特定全营养适用于特定疾病或医学状况下，需要对营养素进行全面补充的人群。《通则》附录中列出了目前临床需求量大、有一定使用基础的13种常见特定全营养配方食品。
　　非全营养配方食品
　　非全营养配方食品含有的营养素比较单一，它能够满足目标人群某一方面或者某几方面的营养需求，但不能作为单一营养来源满足目标人群的全部营养需求。非全营养需要与其他食品配合使用，所以《通则》对它的营养素含量不作要求。非全营养配方食品适用于需要补充单一或部分营养素的人群，常见的主要包括营养素组件、电解质配方、增稠组件、流质配方和氨基酸代谢障碍配方等。
　　ONS的注意事项
　　特医食品能提供完整或部分营养素的需求，既可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源满足机体需要，因此饮食+ONS是家居患者最多的选择。不同于＂药到病除＂，ONS需要坚持治疗一段时间后，才能体现出其营养治疗的效果。持续的时间因人而异，一般推荐ONS不应少于1月，关键是总摄入量能否满足日常机体需求。ONS通常是液态，也可以是半固体或粉状，它的感官性状与＂饭＂大相径庭。由于ONS性状、个体因素、环境因素以及治疗方式等原因，有些患者对ONS依从性较差，会自行减量或提前停止补充。这种情况下患者就觉得没有效果，甚至导致营养不良复发。因不同患者的耐受性存在差异，腹泻是ONS常见的胃肠道反应。不良反应还与服用的时间、方法、冲配温度有很大的关系，比如有些患者觉得冲配越浓越好，浓度过高也会引起腹泻。因此，ONS的应用要遵循个体化和循序渐进的原则，逐渐加量，啜饮、分次口服或加入日常饮食中，逐渐递增到目标量。
　　来源：山东省中医院临床营养科
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