3岁半诊断为自闭症，干预仅10个月，督导3次劝她去上幼儿园

　　VOL 2843
　　早发现早诊断早干预，是自闭症孩子取得良好康复效果的关键。
　　童童似乎一个也没捞着，3岁半才被邹小兵诊断，4岁2个月，才找到肯接收她的机构。
　　但干预仅10个月，她却逆袭了！接连两位督导向妈妈发出建议，＂她可以去幼儿园了。＂
　　3岁半确诊，第一次看到方向
　　童童2017年9月出生，因脑部先天性积水（会造成脑部神经系统损伤，影响发育） ，2岁前就经历了3次头部手术。
　　当大家都在忧心脑部手术会给她造成不可逆的影响时，童童却显露出＂早慧＂的特征，1岁多，她刚开始会讲话，就能口齿清楚地唱十几首儿歌，背出三字经、百家姓；颜色、形状、数字不用教，自己跟着平板电脑就学会了……
　　但奇怪的是，一直到3岁半，童童都只会＂死记硬背＂，没能主动说出真正的语言，她想吃饼干，只会拉着妈妈去拿，从不会说，＂妈妈，我要饼干＂，也不会指。
　　其他方面也表露出异常：叫她从不回应，抵触别人靠近，一直沉浸在自己的世界里，喜欢转圈圈，摆手，自言自语……
　　童童
　　童童落后的发育状况一直困扰着童妈，但几乎所有人都认为这是脑部手术带来的影响。
　　直到2021年初，童童3岁半，妈妈上网查资料，才发现她的表现跟＂自闭症＂极为相像。
　　同年4月，童童在广州中山三院被邹小兵教授诊断为自闭症。
　　＂邹教授说她就是典型的不看、不指、不应、行为不当。＂ 得到结果的那一刻，童妈很平静，她始终清楚孩子的问题。现在，她终于有方向了。
　　邹教授建议她：
　　1. 不要背井离乡，回到郑州，条件允许的话，找当地最好的康复资源。
　　2.家长要学习居家干预知识，了解怎么应对和引导这样的孩子。
　　童童在中山三院的看诊记录
　　半年来，没有一家机构、医院收她
　　回到郑州后，童妈却发现，因为童童脑部多次手术，头皮下装有机械部件，不能碰，不能撞，竟然没有一家医院和机构敢冒险收下她。
　　时间一晃就是大半年。直到2021年10月，童妈终于找到了愿意接收童童的机构——位于郑州二七区的大米和小米二七中心。＂或许是我们坎坷的经历打动了中心主任。＂
　　童童做的手工
　　二七中心家长支持中心梁老师回忆，当时中心对＂能不能接收童童＂确实有过犹豫，因为要对孩子的安全负责，他们必须慎之又慎，每个孩子报名时，机构都会询问他们是否有共患病、癫痫、心脏病等情况。
　　在中心主任、督导都与童童一家多次沟通之后，基于童童的状态一直很稳定，此前没有突然发作过，加之家长的配合度非常高，一致认为可以让她先来试试。
　　＂我们也征求了即将带童童的两位康复师的意愿，毕竟主要的压力都在她们身上。＂ 大米和小米发展行为督导，也是童童的督导韩贻喜补充道。
　　＂我不期望她进步飞速，首先要保障安全。＂干预前，童妈对童童的干预效果并没有抱很高的期待。
　　但督导韩贻喜很有信心。半个月后，专属于童童的个性化干预方案诞生——
　　童童长达20多页的个性化干预计划
　　10个月，督导两度建议她去幼儿园
　　童童RICE社交阶梯的评估结果显示，她的能力尚处于第一阶梯（社交几乎为零，对人不关注，不会表达需求，不能完成一步模仿，不会命名……）， 因此，韩贻喜将她的短期干预目标定为提升安坐、听从指令、呼名反应、对人的关注等基础能力。
　　注：大米和小米为自闭症儿童搭建了专属的社交阶梯，RICE社交阶梯分为5大阶梯，每个阶梯由200多个社交元素组成，每个社交元素可进一步拆分为3-5个短期目标，共有超过800个目标，找到孩子相应的阶梯，就能清晰知道孩子需要优先干预的目标，逐步提升其能力。
　　考虑到童童的安全，韩贻喜和两位康复师在她干预室的墙上都贴满了防撞条，前期也没有加入同伴社交的干预目标。
　　起初，童童的进展很缓慢，她会用捂耳朵等行为来逃避活动，也不愿意配合康复师。
　　解决问题行为和建立关系成了当务之急。
　　康复师小鱼发现，童童一听到声光玩具就捂耳朵。这不仅影响她的干预进程，也会影响她的同伴社交（绝大多数小朋友都喜欢声光玩具）。
　　于是，她开始帮童童脱敏，她先把玩具的声音都录下来，然后调低音量，放在童童的耳边，再让童童试着按下按钮，一按，声音会响，如果童童没有捂耳朵，她就马上给童童强化，让她玩一会儿喜欢的玩具。后面再慢慢延长声音播放的时间和音量。
　　经过一段时间的脱敏之后，童童不仅能接受声光，而且还能玩声光玩具，甚至可以和拿着声光玩具的小朋友一起玩。
　　同时为了减少因各种原因爆发的情绪等问题，韩贻喜在童童前期的干预中加入很多语言表达的目标，比如命名，提要求，寻求帮助，表达拒绝等。
　　＂问题行为减少后，她的变化十分惊人！＂干预3个月后，韩贻喜惊喜地发现，不被问题行为困住的童童，对人的关注多了起来，能给人正确的回应，有了描述性和分享式语言，已经能够接受拒绝和等待……
　　最让小鱼开心的是，童童会关注她，并且是带着期待的眼神。＂有了双向奔赴的感觉。＂
　　在课堂中的童童
　　此后，童童的学习速度越来越快，到了2022年7月中旬，童童两三天就要更新一个干预目标，直接学到了社交阶梯第三、四阶梯的内容。她会跟康复师、同伴主动分享自己在做的事，描述的时候还带着眼神，语言表达能力大大提升，不仅能跟康复师互动沟通，也开始关注同伴了。
　　正是这时候，韩贻喜收到童童的第一次主动打招呼，＂她看到我，主动走上前来，眼睛看着我，叫我：韩老师。＂
　　他也建议妈妈，＂童童可以去上个半天幼儿园或融合适应班了＂。
　　其实，早在今年3月，童童干预5个月时，他已经提过一次。
　　在他看来，童童虽然还不完全具备上幼儿园的能力，但她有了社交的兴趣，会观察环境，能够加入集体互动，她需要一个集体的社交环境。
　　＂她现在去上个中班，没问题的。＂ 韩贻喜认为。
　　现在，她的眼里有光
　　3个进步的关键
　　4岁多才开始干预的童童，为何在能在短期迎来快速进步？
　　常驻郑州的大米和小米高级督导，BCBA柳一明 认为，原因有三：
　　1.   督导给童童定的方向是正确并可持续的。
　　童童干预起步基础薄弱，韩贻喜把干预的重心放在了提升她的基础能力上，比如，增加对人的关注和语言表达等，而且首先解决问题行为这个学习障碍，让童童能够专注与康复师的互动。
　　2.  康复师的操作是合规的。
　　童童的学习能力很强，但她需要正确方法的引导。小鱼发现，童童是一个很喜欢被强化的孩子，康复师的夸奖会让她非常有学习的动力，后期甚至会做一些她认为好的事情来博取康复师的夸奖。
　　童童喜欢玩角色扮演
　　3.  家庭的努力与配合。
　　与童童和妈妈多次接触后，柳一明看到，＂妈妈一直很阳光，她跟孩子做的互动非常活泼有趣，很符合孩子的年龄。＂
　　韩贻喜也很赞同，＂妈妈会经常跟我讨论在家怎么做干预，每次讨论完，还会反馈效果和她遇到的问题，她也经常拿着她的方法和策略来询问我的意见。＂
　　自从童童确诊后，童妈就开始学习干预知识，童童在家时，她就自己上阵干预。
　　刚开始，童童连她靠近都不愿意，后来，她跟大米和小米康复师学到一招——从远到近，先坐在童童视线范围内，童童 不排斥，就近一点，再近一点，然后顺手给她递个东西。
　　慢慢地，童童就愿意和她玩了，现在她已是一对一桌面高手。
　　基于对童童的学习速度、对人的关注、及时模仿等多个核心能力的考量，今年6月，柳一明也推荐童童去上幼儿园。
　　和同伴一起画画
　　＂安全＂和＂幼儿园＂哪个重要？
　　这又何尝不是童妈的期望？
　　随着童童能力的增长，她越来越需要幼儿园的集体环境来泛化相应的能力。
　　但童妈却不得不顾虑童童的安全，幼儿园孩子众多，很多因素并不可控，＂在生命和干预面前，肯定是选生命。＂
　　最后，她选择先在大米和小米融合适应班过渡，那里有幼儿园的大环境，但班里只有4个孩子，还有影子老师辅助。
　　＂大米和小米的康复师都很小心，我在监控里多次看到童童蹲下时，她们都会用手护着她的头部，防止她突然站起碰撞到桌子。＂在这里，她可以放心，但也清楚童童迟早要去幼儿园，＂等她能力再好一些，会保护自己了，就好办多了。＂
　　爱打扮的小女孩
　　现在，童童在大米和小米 每天的干预安排得满满的，上午一对一，下午融合适应班，晚上还加入了OT（作业治疗）。
　　一切也正朝着好的方向发展，妈妈说，童童现在对同龄人兴趣正浓，已经会主动牵起小朋友的手一起去上学。OT 也帮助童童解决了多年来不会正确握勺子，用剪刀，双脚交替下楼梯等难题。
　　柳一明表示接下来，会增加童童社交规则情绪理解，延伸性主动表达，参照学习等干预内容。
　　＂我们希望通过她个人能力的提升，同伴之间的学习逐渐递减在大米和小米的课程，最终实现从机构到幼儿园的完整转换。＂
　　采写 | 春桃
　　编辑 | 当当 若水
　　图|童妈 小雨