七个月胎儿毫无征兆胎死腹中！遇到羊水过少该怎么办？

　　前几天，飒姐写了一篇关于＂宫颈机能不全＂的文章（没看过的点这里：诡异！女子毫无征兆连续流产四次，有人说是＂诅咒＂，真正的原因竟然是...... ），没想到评论区就有好几条留言想看关于＂羊水过少＂的问题，还有两位姐妹，她们的闺蜜都是因为羊水过少，在七个多月的时候，不得不放弃了自己的宝宝：
　　在肚子里呆了七个多月的宝宝就这样没了，真的是很让人难过，这个让人害怕的＂羊水过少＂究竟是怎么一回事呢？今天飒姐就来给大家讲一讲。
　　羊水过少，它常常并非具体测量羊水多少毫升，而是指羊水量少于相应孕龄的预期值。
　　目前一般通过超声检查进行诊断，一般是进行定性（如，羊水量减少)或定量描述[如，羊水指数 5cm，单一最大羊水深度<2cm]。
　　羊水过少可升高胎儿或新生儿死亡的风险，这可能与羊水量减少的基础病因或羊水减少本身的后遗症有关。
　　充足的羊水量对保证正常胎动及肺发育至关重要，并能缓冲子宫对胎儿和脐带的压迫，因此，无论哪种原因，并发羊水过少的妊娠均有发生胎儿畸形、肺发育不良及脐带受压迫的风险。
　　羊水为什么会少？
　　羊水过少可能是特发性的，也可能由母体、胎儿或胎盘原因所导致。
　　羊水过少的胎儿预后如何，往往取决于多种因素，包括基础病因、严重程度(羊水减少 vs 无羊水)、发生时的胎龄等等。发生在不同时期的羊水过少，要考虑可能的原因不同。
　　早期妊娠  — 早期妊娠羊水过少的病因通常不明。孕10周以前的羊水量减少较为罕见，因为这个时期的孕囊液体主要源于胎盘的胎儿面、从母体通过羊膜进入的液体以及胚胎体表的分泌。
　　中期妊娠  — 这个时期，胎儿尿液开始进入羊膜囊，胎儿也开始吞咽羊水。因此，与胎儿肾脏/泌尿系统相关的疾病开始在羊水过少的病因学中发挥显著作用。
　　这些异常包括：肾性肾病，比如，囊性肾病，以及下尿路的梗阻性病变，比如后尿道瓣膜症、尿道闭锁等。母体和胎盘因素以及胎膜破裂也是中期妊娠羊水过少的常见原因。
　　飒姐曾经看过一项病例系列研究，阐明了中期妊娠羊水过少的病因及相对几率，该研究纳入的128例胎儿最初在孕13-24周被发现存在重度羊水过少/无羊水。
　　研究发现了下列病因：
　　胎儿畸形(51%) 足月前胎膜早破(34%) 胎盘早剥(7%) 胎儿生长受限(5%) 以及未知因素(4%)
　　65例畸形胎儿中有6例为非整倍体。妊娠结局普遍较差，基本上是以胎儿或新生儿死亡或妊娠终止结局。
　　晚期妊娠首次诊断的羊水过少通常与子宫胎盘功能不全相关。与子宫胎盘功能不全相关的胎儿生长受限往往伴有羊水过少。
　　晚期妊娠阶段羊水过少的原因还有胎儿畸形和胎盘早剥。过期妊娠中，羊水量通常减少，可发生羊水过少。此外，晚期妊娠羊水过少的许多病例为特发性。
　　还有一点，夏季妊娠与羊水过少可能有关联，这可能与母体在炎热天气下水分补充不足有关。
　　母体TORCH感染和细小病毒B19感染侵及胎儿时，也可能造成中期或晚期妊娠羊水过少，此时除了羊水量少之外，还可以常伴有胎儿感染的其他表现。
　　羊水过少在足月前妊娠中的发生率<1%，在临近足月的妊娠中更加常见，这也不难理解，毕竟飒姐的一篇文章的评论区，竟然就有两个在七个多月的时候，因为羊水过少而失去自己宝宝的情况了。
　　在一项纳入3050例胎儿无畸形的无并发症单胎妊娠中，由于受试者已过预产期而在妊娠40-41.6周对她们进行了一周2次的AFI监测，发现羊水过少(定义为AFI 5cm)的发生率为11%。而来自中国的一项研究报道，足月时羊水过少的发生率为4.4%。
　　发现羊水过少，怎么办？
　　首先，医生会全面采集母亲病史和家族史，并进行针对性体格检查，以寻找可能与羊水过少相关的母体疾病。同时进行全面的胎儿超声评估和生长参数测定，并检查是否存在可能造成羊水量减少的胎儿畸形。
　　万一怀疑或者发现胎儿畸形，则进行胎儿遗传学检查。13三体和三倍体是与早期羊水过少相关的最常见染色体异常。如果未检出解剖学异常，仅仅是单纯羊水过少，那么遗传学异常的风险可能不会超过基线水平。
　　多喝水能补羊水吗？
　　在无分娩指征的单纯性羊水过少的一些病例中，患者饮水1-2L可暂时增加羊水量，这可能有一定的益处。因为研究发现，补水似乎可降低母亲血浆渗透压和钠浓度，使水在渗透压作用下从母体流向胎儿；补水也能改善子宫胎盘灌注。不过还不清楚，母亲补水是否会改善单纯性羊水过少的临床妊娠结局。
　　其实，目前还没有确证的，长期有效的羊水过少治疗方法，偏方中那些喝什么椰子水西瓜汁，都是不靠谱的。不过，短期内增加羊水量是有可能的，比如羊膜腔灌注术。
　　而且，在考虑增加羊水之前，可能还需要先考虑的，也是所有人最关心的，可以直接影响到妊娠解决的最重要因素，那就是——是否存在有胎儿畸形。
　　对于早期妊娠就出现羊水减少的情况，发生自然流产的概率比较高。而中期妊娠如果仅仅是临界，或者是正常值的低数值羊水，那么相对来说预后会好一些，需要密切随访。
　　要是中期妊娠羊水过少，同时伴随有特发性的问题，那么，大部分时候医生可能会建议孕妈妈考虑终止妊娠。对于晚期发现特发性羊水过少的女性，医生可能会建议，在妊娠第36+0周至37+6周引产，而不是期待治疗(Grade 2C)。
　　所以，飒姐帮大家总结一下：
　　如果听到＂羊水少＂这几个字，先不要过度紧张，毕竟羊水少也分为很多种情况。在没有发现特殊问题之前，孕妈妈可以先多注意补水，同时随访做好观察。
　　如果真的是发现了问题，比如存在胎儿畸形的情况，那可能就需要做出取舍，这也是心痛之下的无奈之举。
　　很多时候，说着这些话可能会觉得有点残酷，但是大自然的法则亦是如此，也许这一次的暂别，是为了下一次健健康康的相聚。
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　　参考文献：
　　[1]Shipp TD, Bromley B, Pauker S, et al. Outcome of singleton pregnancies with severe oligohydramnios in the second and third trimesters. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7:108.
　　[2]Uptodate：羊水过少的病因，诊断和处理
　　[3]Locatelli A, Zagarella A, Toso L, et al. Serial assessment of amniotic fluid index in uncomplicated term pregnancies: prognostic value of amniotic fluid reduction. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 15:233.
　　[4]Hou L, Wang X, Hellerstein S, et al. Delivery mode and perinatal outcomes after diagnosis of oligohydramnios at term in China. J Matern Fetal Neonatal Med 2020; 33:2408.