小儿液体疗法的护理送你三大护理要点

　　小儿液体疗法的护理，你知多少？
　　何谓小儿体液疗法
　　体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡是维持生命所必需的条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的正常调节功能。由于小儿体液占体重比例比较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，小儿极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调，如处理不当或不及时，可危及小儿生命，因此液体疗法是儿科治疗中的重要方法。
　　一、小儿体液平衡特点
　　1.液体的总量和分布
　　体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成
　　年龄
　　细胞内液
　　间质液 血浆
　　体液总量
　　足月新生儿
　　35
　　37
　　6
　　78
　　1岁
　　40
　　25
　　5
　　70
　　2-14岁
　　40
　　20
　　5
　　65
　　成人
　　40-45
　　10-15
　　5
　　55-60
　　2.体液电解质组成
　　小儿体液电解质成分与成人相似，新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高、血钠、钙和碳酸氢盐偏低
　　3.水代谢的特点
　　① 水的需要量相对比较大，交换率高。体内水的出入量与体液保持动态平衡，即水的摄入量大致等于排泄量。每日所需水量与热量消耗成正比。小儿由于新城代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，故婴儿体内水的交换率比成人快3倍至4倍。此外，小儿体表面积相对较大，呼吸频率快，因此小儿年龄越小，水的需要量相对越大，不显性失水相对越多，对缺水的耐受力也越差，在病理情况下较成人更容易发生脱水。
　　② 体液平衡失调功能不成熟，肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。
　　二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
　　1. 脱水
　　脱水是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量不足和(或)损失量过多所致。脱水时除水分丢失外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。
　　①脱水程度如图所示
　　轻度
　　中度
　　重度
　　精神
　　稍差
　　萎靡
　　昏睡或昏迷
　　眼泪
　　少
　　明显减少
　　无
　　尿量
　　稍少
　　明显减少
　　极少或无
　　皮肤
　　干、弹性可
　　干、弹性差
　　干、弹性很差
　　前囟眼窝
　　稍凹陷
　　明显凹陷
　　深陷
　　末梢循环
　　正常
　　四肢稍凉
　　四肢厥冷
　　体重减少
　　5%
　　5%-10%
　　10%
　　②脱水的性质 分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水
　　2.低钾血症
　　正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。
　　【临床表现】主要有神经肌肉应激性降低，四肢乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失，重症时出现肌肉缓解性瘫痪，呼吸肌麻痹，心跳增快心律失常，心电图表现T波低平、双向或倒置,ST段下降、Q-T间期延长、出现u波等；严重时出现心搏骤停。
　　【治疗原则】主要治疗原发病及补充钾盐。低钾血症一般采用补氯化钾，每日氯化钾剂量为3~4mmol/kg，相当于氯化钾200~300mg/kg，分次口服即可，重者须静脉点滴，液体中钾的浓度不能超过0.3%，每日给钾总量通过静脉滴注时间不应短于6-8小时。切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。
　　3.酸碱平衡紊乱
　　正常人细胞外液pH值为7.35到7.45，pH值小于7.30为酸中毒，pH值大于7.45为碱中毒。
　　三、小儿体液疗法
　　补充累积损失量
　　补充累积损失量是指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。
　　①补液量 根据脱水严重程度而定，原则上轻度脱水补50ml/kg，中度脱水补50~100ml/kg，重度脱水补100~200ml/kg，实际应用时一般先按上述量的2/3量给予。
　　②补液量 根据脱水性质而定。低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等渗溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理，有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。
　　③补液速度 累计损失量应在开始输液的8~12小时内补足，滴速约为每小时8~10ml/kg，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量改善血液循环及肾功能，一般用2:1等张含钠液(2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠)。
　　四、小儿液体疗法的护理
　　1.补液前的准备阶段
　　补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作；熟悉常用液体的种类，成分及配置方法；向家长及患儿解释治疗目的，以利于配合，对家长应解释治疗的原因，液体疗法需要的时间及可能发生的情况，使其了解整个治疗过程，并指导家长参与治疗过程，对年长患儿也应做好鼓励和解释工作，以消除其恐惧心理。
　　2.补液阶段
　　①注意观察生命体征：对于水、电解质紊乱患儿，应注意观察体温，脉搏，血压，呼吸等生命体征，并监测体重变化。若生命体征突然变化，应及时记录并报告，以调整治疗方案。
　　②观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴、皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等。比较治疗前后的变化，判断脱水减轻或加重。
　　③观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，其次为口唇樱红和神经精神系统抑制征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。
　　④观察低血钾表现：注意患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失等；有无心音低钝或心律不齐等。补充钾时应遵循见尿补钾的原则。
　　⑤观察低血钙表现：当酸中毒被纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥，个别抽搦患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能，补液中应注意碱性液体及钙剂误漏出血管外，以免引起局部组织坏死。
　　3.准确记录液体出入量
　　24小时液体入量包括静脉输液量、口服液体量及食物中含水量，液体出量包括尿量、呕吐量、大便丢失的水分和不显性失水，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法时护理工作的重要内容。
　　（作者 吴巧茹 单位 延安大学咸阳医院）
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