前列腺增生一症多为复合证型,发病并非单一病机,乃多病因、多脏腑的综合结果,万不能顾此失彼。 故治疗癃闭,因其基本病机是肾气亏虚,治疗上应将补肾贯穿始终。在补益肾气的同时兼以疏散下焦瘀滞,开通上焦肺气,清利中焦湿热,使下焦水道通畅。 见一则案例,我的患者段先生,62岁。因反复小便不畅6年,1 个月前感冒后小便不出,于急诊科导尿后,一直留置导尿管,先后数次拔除导尿管则尿潴留。 现症见尿道疼痛,小腹胀痛,排尿困难,伴有咳嗽咳黄粘痰,大便干,夜寐尚可,舌质红,苔腻,脉滑涩。既往吸烟史 30 年。 辨证属于肾气亏虚兼肺失宣降,治宜补肾益气、宣肺利水。 药予:生地黄、山萸肉、山药、茯苓、太子参、益智仁、桑螵蛸、炙麻黄、苦杏仁、蜜款冬花、桔梗、川牛膝 药进7剂,患者自觉有便意,拔出尿管后,尿有所出,咳嗽咳痰有所减少。上方去炙麻黄、苦杏仁、蜜款冬花,加炙黄芪增加补气之力。并鼓励患者多饮水,尽量自行解小便。 续服7剂,患者欢喜来告,小便已然通畅、排出有力,且春暖花开,心情舒畅。 患者年逾古稀,天癸竭,形体皆极,脏腑功能逐渐衰退,气血阴阳不足。加之病程日久,损伤正气,使正气亏虚难以复原。 又感风寒,肺气被遏,正气不足,无以抗邪,邪瘀于内继而咳嗽咳痰,加之多年吸烟史,易造成肺脏损伤。 肺失通调水道,导致小便不利,肺与大肠相表里,肺气不降引起大便不通。病位虽在下焦,治疗仍从上焦入手,下病上治,开上窍以利下窍,故小便通畅。 上方用生地黄、山药、山萸肉补肾阴;桑螵蛸、益智仁补肾中阳气,阴阳互用,以助气化,《神农本草经》言其能"益精气,小便余沥" 。 太子参、茯苓健脾益气,养后天以滋先天。炙麻黄宣肺;苦杏仁降利肺气,一宣一降,以利肺气之宣降,配蜜款冬花降肺气。 桔梗为舟楫之药,引诸药入肺经。又因久病多瘀,川牛膝补肾,且引水下行、活血化瘀。