一咳嗽就漏尿？这种难以启齿的病，很多人都忽视了

　　尿裤子对于小宝宝来说再正常不过。但如果发生在成年人身上，可就尴尬了。有些人在咳嗽、打喷嚏或者运动的时候，就会控制不住地漏尿，这种情况，在医学上叫做压力性尿失禁。
　　一、什么是尿失禁？什么是压力性尿失禁？简单来说，尿失禁就是成年人在不该排尿的场所及不能排尿的时候，尿液控制不住，不自主的流出。尿失禁主要分为3种类型：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。压力性尿失禁指咳嗽、打喷嚏或运动等腹部压力增高时，出现不自主的尿液流出。例如，拖地、遛弯走快了、跳绳及夫妻同房后均可能出现控制不住的漏尿。这类患者都是由于腹压增高所导致。今天我们就来主要聊一聊压力性尿失禁。
　　二、什么人容易患压力性尿失禁？
　　1.产后女性骨盆底有一个肌肉群，称为盆底肌，正常时它就像一张大网，网住膀胱、尿道、阴道等盆腔部位，但女性当生产时，盆底肌会极度伸展，当超过伸展限度时会出现断裂、坏死、萎缩等情况，影响尿道括约肌的功能。
　　2.老年人随着年龄增长，盆底肌逐渐松弛，膀胱及尿道括约肌功能下降，因此，容易出现压力性尿失禁。
　　3.肥胖人群肥胖会增加盆底肌的压力，影响尿道括约肌的正常功能。4.其他长期便秘、饮酒、绝经或曾做过盆腔手术，尤其是子宫切除手术的患者更易发生压力性尿失禁。
　　三、如果是轻度的压力性尿失禁，有哪些非手术治疗措施？首先，需要我们去医院做相关检查，包括详细的病史和身体检查，根据检查结果显示尿失禁的类型、严重程度和原因来决定治疗方案。一般来说，治疗按照先简单再复杂的治疗方式。如果尿失禁是由其他疾病引起，医生会采取针对病因治疗。
　　那么，轻度的压力性尿失禁，应该怎么治疗呢？1.减轻体重，特别是重度和中度肥胖的人，减轻体重能有效降低压力性尿失禁的发生。2.避免强负重体力劳动（提拎和搬动重物）。3.治疗长期便秘和慢性咳嗽，避免腹压进一步增大。
　　4.膀胱训练，膀胱训练目的是学习如何控制排空膀胱的冲动，通过改变排尿习惯调节膀胱功能。
　　5.行为训练能帮助控制尿急，其主要技巧在于控制盆底肌肉，改善自主控尿能力。
　　6.限制咖啡因（存在于茶、咖啡和可乐中）摄入可能有帮助。
　　7.盆底肌肉锻炼，也是我们今天要介绍的重头戏，盆底肌肉锻炼对于不同程度的压力性尿失禁均有一定的效果。理论上，训练强度越大，治疗效果越好，但恐怕女性朋友们难以坚持；如果患者是一位配合度高、治疗意愿强的姐妹，则治疗成功的可能性更大。首先，我们需要了解耻骨——尾骨肌肉群，这组肌群肉眼是看不到的。我们可以试着把两只手指放入阴道內，感觉这个肌群的收缩，如果指尖受到来自侧边的压力，则说明收缩有效。同时我们将另一只手放在小肚子上，感受腹部的肌肉，此时腹部的肌肉应该是放松的。记住，正确的收缩比有力的收缩更重要！无论是躺着、坐着或站立，找到自己最舒适、最容易的状态。练习的内容包括缓慢收缩和快速收缩。缓慢收缩指将尽量将盆底绷紧 10 秒钟，休息 4 秒钟，然后尽可能重复收缩，最多 10 次。快速收缩指迅速向上拉盆底并保持 1 秒钟。最多重复 10 次。这可以帮助患者避免在咳嗽、大笑或运动时突然尿失禁。凯格尔运动是指有意识地，对耻骨和尾骨肌肉为主的盆底肌肉群，做自主性收缩训练，增强尿道的阻力，从而增加控尿的能力。在医院里还可以结合生物反馈、盆底肌电刺激等治疗，对于患有压力性尿失禁的人来说有较好的效果。
　　四、压力性尿失禁有哪些手术治疗方式？压力性尿失禁较严重时，一定要在医生的安排下采取手术治疗，主要包括以下3种。
　　1.经阴道无张力尿道悬吊术1）耻骨后路径穿刺：适用于尿指数高及内括约肌障碍引起的压力性尿失禁。
　　2）闭孔路径穿刺：适用于尿道高活动性、压力性尿失禁，产后做的盆骨耻骨修复手术及肥胖人群。
　　2.膀胱尿道悬吊术将膀胱颈的筋膜固定在肠骨韧带上，可以纠正尿道和膀胱颈的过度活动。3.膀胱颈旁填充剂注射主要适用于尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，但此方法的有效性随时间的推移逐渐下降，效果一般只持续 1-2 年，需要时再次注射。在日常生活中，尿失禁患者需要注意定期排尿并记录排尿情况，观察尿失禁症状的变化并评估治疗效果。对于轻度的压力性尿失禁患者，可以先进行非手术治疗，同时学会并坚持盆底肌肉锻炼非常重要！需要手术治疗的患者由医生评估后选择适宜的手术方式，术后保持良好的心态，适度有规律的进行盆底肌肉锻炼，控制体重，控制血糖，不要便秘和负重，才能有效降低复发风险。
　　作者 娄文佳北京协和医院审核 朱兰北京协和医院主任医师
　　选送单位：中华医学会