医学顶刊之一NEJMDHA对早产儿的脑部发育很关键

　　DHA ，二十二碳六烯酸(Docosahexaenoic acid, DHA)是一种n-3系列长链多不饱和脂肪酸(Long-chain polyunsaturated fatty acids, LCPUFAs)，含有22个碳原子及6个顺式双键结构(C22:6,n-3)。DHA的这个学名听起来又长又难记，但在日常生活中，大家应该熟知它＂ 脑黄金 ＂的称号。
　　DHA的天然来源主要是 海洋动植物 ，其他动物性食物如蛋类、肉类、奶类中也含有少量DHA。藻类食物是海洋食物链中DHA的主要生产者，可以作为素食主义者主要的膳食DHA来源。所以市售的DHA补剂根据来源的不同又被分为 鱼油DHA 和 藻油DHA 。DHA参与机体的多种生理功能， 对生命早期大脑发育 、 机体的认知功能发育 、 视觉发育以及机体免疫功能具有重要作用 。由于婴幼儿DHA自身合成能力有限，所以从食物中获取足量的DHA对于婴幼儿的视力和大脑发育至关重要。
　　2. DHA与大脑发育
　　DHA是大脑、神经组织和视网膜中含量最高的n-3 LCPUFA，是大脑脑磷脂和神经细胞膜磷脂的重要组成成分，也是 维持和促进神经系统细胞生长的主要成分 。在全生命周期的各阶段中，DHA都发挥着不可替代的作用，特别是其对早产儿、婴幼儿及儿童时期认知功能发育的影响。
　　生命早期1000天是大脑发育的关键期，大脑的快速生长需要较高水平的DHA。 大脑内DHA累积速度在妊娠中期加快，妊娠后期最高，婴儿期减慢 。DHA的累积速率与机体大脑总容量和质量的发育水平一致。DHA主要存在于脑灰质的磷脂中，在神经发生和突触发生中起着重要作用，DHA可以通过调节信号传导通路、神经递质传递、神经发育、髓鞘形成、膜受体功能等多个方面对大脑认知功能发挥作用[1]。 孕乳母的DHA摄入量，以及婴幼儿出生后DHA的补充量，均可能影响婴幼儿及儿童时期神经认知功能的发育 。
　　3. NEJM杂志发表DHA研究解读
　　由于DHA在孕晚期胎儿的脑组织和视网膜内高度聚集，对脑和视网膜发育及功能具有重要意义，因此早产儿的DHA补充也很有讲究。近期，一项发表于医学顶刊之一《The New England Journal of Medicine》的研究探究了29周前早产的新生儿补充DHA对智力发育的影响。
　　该研究对之前的一项针对29周前早产的新生儿进行DHA补充预防支气管肺发育异常的项目进行长期随访观察，在儿童5岁时评估智力发育评分，结果发现 DHA组智商的平均分高于对照组 （平均95.4 vs 91.9，P=0.03），提示早产儿产后补充肠道DHA乳剂或许可以提高5岁时儿童的智商评分[2]。 研究设计与方法
　　在最初的试验中，从13个中心招募了1273名婴儿，按1:1的比例被随机纳入DHA组和对照组，其中DHA组的婴儿每日按60mg/kg补充DHA肠内乳剂直到校正月龄为36周或出院。在5岁时，共有480个孩子接受了韦氏学前和小学智力量表（WPPSI，校正月龄为5岁）的评估，其中主要结局为全面智商（FSIQ）评分，次要结局为其他WPPSI的组成部分。 DHA组智商的平均分高于对照组
　　最终有480人完成了智力评估随访，其中DHA补充组241人，对照组239人， DHA组智商的平均分高于对照组 （平均95.4 vs 91.9，P=0.03，见图1），而次要结局差异均无显著性；两组儿童不良事件发生率相似
　　图1 研究的主要结局和次要结局
　　该研究是对之前开展的一项DHA补充剂的随机对照试验的长期随访，结果发现 早产儿在出生后补充DHA乳剂对智商发育长期的益处 。该研究再次证实了DHA对早产儿的脑部发育的重要性，也提示我们除了关注早产儿的追赶生长外，也可以利用营养干预的方式影响早产儿的脑部发育和长期健康。
　　参考文献
　　1. 中国儿童保健杂志, 2020, 28(11): 1227-1230.
　　2. N Engl J Med. 2022;387(17):1579-1588.
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