经典里的感冒药

　　经常能听到中医谈论＂表＂，如表证、解表等。表证，简单来说就是六淫外邪侵袭人体肌表所致的病证，主要出现恶寒、发热、头痛、身疼等症状，相当于老百姓常说的＂感冒＂。
　　那么，导致人体出现表证的具体原因有哪些呢？
　　卫气不足，易患表证
　　肺主皮毛，宣发卫气以抵御外邪。如果卫气足，皮肤毛窍开合功能正常，便能够很好地抵御外邪；如果卫气不足，外邪侵袭时，则难以御敌，容易导致外邪入侵人体。六淫外邪可以从皮毛而入，或从口鼻而入，使肺气宣发受阻，从而出现表证。
　　表证由于病邪在表，病势尚浅，中医针对此证一般运用解表法进行治疗，即选用辛散轻宣的药物，使邪气从肌表发散外出，以防止疾病的传变。
　　表证分＂寒＂＂热＂
　　解表法所用的解表药大多能辛散轻宣，主要是入肺、膀胱经，偏行肌表，促进机体发汗，使表邪由汗出而解，从而解除表证。由于袭表的外邪性质有寒热之分，表证也有风寒表证、风热表证之分，所以治疗表证的解表药也分为两类，即用于风寒表证的发散风寒药，以及用于风热表证的发散风热药。
　　• 发散风寒药
　　性味多辛温，故又名辛温解表药。主要具有发散风寒解表的作用，适用于风寒表证，出现如恶寒重，发热轻，无汗或有汗，头痛、身痛、脉浮紧等症状。
　　部分药物还兼有止咳平喘，利水消肿，透疹止痒的作用。
　　麻黄是极具代表性的发散风寒药之一，属于发散风寒药。麻黄味辛、微苦，性温，归肺、膀胱经，具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿的功效。治疗风寒表实证，可与桂枝配伍相须为用，发汗解表。
　　《伤寒论》中的桂枝汤
　　有名的发散风寒药除了麻黄之外，还有桂枝。桂枝味辛、甘，性温，归肺、心、膀胱经，具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气的功效。《伤寒论》中也有桂枝汤，这里的桂枝可解肌发表、温经通阳，祛卫分之风邪，配伍益阴敛营的白芍，可调和营卫。其他的佐药还有生姜、大枣等。桂枝汤具有解肌发表，调和营卫的功用，主治外感风寒表虚证，主要缓解头痛发热，汗出恶风，苔白不渴等症状。
　　• 发散风热药
　　性味多辛凉，故又名辛凉解表药。具有发散风热、辛凉解表的作用，适用于风热表证，出现如发热，微恶风寒，咽干口渴，咽喉痒痛等症状。
　　发散风热药的代表药物如桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子等。
　　桑叶味苦、甘，性寒，归肺、肝经，具有疏散风热，清肺润燥，平抑肝阳，清肝明目的功用；菊花味辛、甘、苦，性微寒，归肺、肝经，具有疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒的功效，治疗温病初期的发热头痛；薄荷味辛，性凉，归肺、肝经，有疏散风热，清利头目，透疹止痒，疏肝解郁的功效；牛蒡子味辛、苦，性寒，归肺、胃经，具有疏散风热，利咽消肿，祛痰止咳，透疹解毒的功用。
　　《温病条辨》的桑菊饮
　　清代医家吴瑭《温病条辨》的桑菊饮便是桑叶与菊花的配伍之用。方中桑叶清宣肺热而止咳；菊花疏散风热，清利头目而平肝；再加上桔梗开宣肺气；杏仁肃降肺气；薄荷助桑叶、菊花疏散上焦风热；连翘清热解毒透邪；芦根清热生津止咳；生甘草清热解毒等。桑菊饮全方配伍，发挥疏风清热，宣肺止咳的功效，缓解咳嗽、口渴等症状。
　　其中，桑叶和菊花常常配伍使用，薄荷、牛蒡子常配伍金银花、连翘等，一般用于风热表证，温病初起时。
　　《温病条辨》的银翘散
　　同样出自《温病条辨》的银翘散，重用金银花、连翘疏散风热，清热解毒，辟秽化浊，配伍薄荷、牛蒡子疏散上焦风热，清利头目，且解毒利咽；荆芥、淡豆豉解表散邪；桔梗宣肺止咳利咽；竹叶清热除烦；鲜苇根清热生津止渴等。银翘散全方配伍，具有辛凉透表，清热解毒的功用，主治温病初起，风热表证，缓解发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，口渴咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄等症状。
　　解表药中的＂虎狼之药＂
　　＂虎狼之药＂一般是指药性峻烈、作用迅猛的中药，解表药中也存在这种药。《红楼梦》第五十一回＂胡庸医乱用虎狼药＂中，讲述了晴雯因感冒请大夫来诊病，本来只是一点儿小伤风，只需用一些轻微的发散药即可，但胡庸医却应用了药性峻猛的＂虎狼之药＂。这段故事里所说的＂虎狼之药＂就是解表药中的麻黄。除了麻黄之外，临床常用的清热药之石膏、泻下药之大黄等也属于＂虎狼之药＂，不可随意使用。
　　东汉医家张仲景《伤寒论》中的麻黄汤，就是＂虎狼之药＂临床应用的实例。可以缓解恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白等症状。此方中的麻黄，发汗力量较强，配伍温通经脉的桂枝，再佐以药用杏仁降利肺气，宣降同用，可止咳平喘。
　　方中的炙甘草，能缓解麻黄、桂枝发汗之峻猛，调和诸药，为佐使药。由四药组成的麻黄汤具有发汗解表、宣肺平喘的功用。
　　解表药＂乱用＂易伤身
　　发汗力强的解表药在使用时是需要格外注意的。以麻黄为君药的麻黄汤，使用不当可导致汗出过多，耗气伤阴。体虚汗多、失血伤津、孕妇及年老体弱者应该禁用或慎用，且不可过量或长期服用，以免过汗伤正。
　　因解表药多属辛散轻扬之品，所以不宜久煎，以＂多浸少煎＂为原则。解表药多宜于饭后热服，服药后需＂温覆＂，也就是注意保暖，有助于药力的发挥。
　　本文选自《中医健康养生》2022年9月刊
　　作者：陈子珺 万四园