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经典里的感冒药

  经常能听到中医谈论"表",如表证、解表等。表证,简单来说就是六淫外邪侵袭人体肌表所致的病证,主要出现恶寒、发热、头痛、身疼等症状,相当于老百姓常说的"感冒"。
  那么,导致人体出现表证的具体原因有哪些呢?
  卫气不足,易患表证
  肺主皮毛,宣发卫气以抵御外邪。如果卫气足,皮肤毛窍开合功能正常,便能够很好地抵御外邪;如果卫气不足,外邪侵袭时,则难以御敌,容易导致外邪入侵人体。六淫外邪可以从皮毛而入,或从口鼻而入,使肺气宣发受阻,从而出现表证。
  表证由于病邪在表,病势尚浅,中医针对此证一般运用解表法进行治疗,即选用辛散轻宣的药物,使邪气从肌表发散外出,以防止疾病的传变。
  表证分"寒""热"
  解表法所用的解表药大多能辛散轻宣,主要是入肺、膀胱经,偏行肌表,促进机体发汗,使表邪由汗出而解,从而解除表证。由于袭表的外邪性质有寒热之分,表证也有风寒表证、风热表证之分,所以治疗表证的解表药也分为两类,即用于风寒表证的发散风寒药,以及用于风热表证的发散风热药。
  • 发散风寒药
  性味多辛温,故又名辛温解表药。主要具有发散风寒解表的作用,适用于风寒表证,出现如恶寒重,发热轻,无汗或有汗,头痛、身痛、脉浮紧等症状。
  部分药物还兼有止咳平喘,利水消肿,透疹止痒的作用。
  麻黄是极具代表性的发散风寒药之一,属于发散风寒药。麻黄味辛、微苦,性温,归肺、膀胱经,具有发汗解表,宣肺平喘,利水消肿的功效。治疗风寒表实证,可与桂枝配伍相须为用,发汗解表。
  《伤寒论》中的桂枝汤
  有名的发散风寒药除了麻黄之外,还有桂枝。桂枝味辛、甘,性温,归肺、心、膀胱经,具有发汗解肌,温通经脉,助阳化气的功效。《伤寒论》中也有桂枝汤,这里的桂枝可解肌发表、温经通阳,祛卫分之风邪,配伍益阴敛营的白芍,可调和营卫。其他的佐药还有生姜、大枣等。桂枝汤具有解肌发表,调和营卫的功用,主治外感风寒表虚证,主要缓解头痛发热,汗出恶风,苔白不渴等症状。
  • 发散风热药
  性味多辛凉,故又名辛凉解表药。具有发散风热、辛凉解表的作用,适用于风热表证,出现如发热,微恶风寒,咽干口渴,咽喉痒痛等症状。
  发散风热药的代表药物如桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子等。
  桑叶味苦、甘,性寒,归肺、肝经,具有疏散风热,清肺润燥,平抑肝阳,清肝明目的功用;菊花味辛、甘、苦,性微寒,归肺、肝经,具有疏散风热,平抑肝阳,清肝明目,清热解毒的功效,治疗温病初期的发热头痛;薄荷味辛,性凉,归肺、肝经,有疏散风热,清利头目,透疹止痒,疏肝解郁的功效;牛蒡子味辛、苦,性寒,归肺、胃经,具有疏散风热,利咽消肿,祛痰止咳,透疹解毒的功用。
  《温病条辨》的桑菊饮
  清代医家吴瑭《温病条辨》的桑菊饮便是桑叶与菊花的配伍之用。方中桑叶清宣肺热而止咳;菊花疏散风热,清利头目而平肝;再加上桔梗开宣肺气;杏仁肃降肺气;薄荷助桑叶、菊花疏散上焦风热;连翘清热解毒透邪;芦根清热生津止咳;生甘草清热解毒等。桑菊饮全方配伍,发挥疏风清热,宣肺止咳的功效,缓解咳嗽、口渴等症状。
  其中,桑叶和菊花常常配伍使用,薄荷、牛蒡子常配伍金银花、连翘等,一般用于风热表证,温病初起时。
  《温病条辨》的银翘散
  同样出自《温病条辨》的银翘散,重用金银花、连翘疏散风热,清热解毒,辟秽化浊,配伍薄荷、牛蒡子疏散上焦风热,清利头目,且解毒利咽;荆芥、淡豆豉解表散邪;桔梗宣肺止咳利咽;竹叶清热除烦;鲜苇根清热生津止渴等。银翘散全方配伍,具有辛凉透表,清热解毒的功用,主治温病初起,风热表证,缓解发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,口渴咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄等症状。
  解表药中的"虎狼之药"
  "虎狼之药"一般是指药性峻烈、作用迅猛的中药,解表药中也存在这种药。《红楼梦》第五十一回"胡庸医乱用虎狼药"中,讲述了晴雯因感冒请大夫来诊病,本来只是一点儿小伤风,只需用一些轻微的发散药即可,但胡庸医却应用了药性峻猛的"虎狼之药"。这段故事里所说的"虎狼之药"就是解表药中的麻黄。除了麻黄之外,临床常用的清热药之石膏、泻下药之大黄等也属于"虎狼之药",不可随意使用。
  东汉医家张仲景《伤寒论》中的麻黄汤,就是"虎狼之药"临床应用的实例。可以缓解恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白等症状。此方中的麻黄,发汗力量较强,配伍温通经脉的桂枝,再佐以药用杏仁降利肺气,宣降同用,可止咳平喘。
  方中的炙甘草,能缓解麻黄、桂枝发汗之峻猛,调和诸药,为佐使药。由四药组成的麻黄汤具有发汗解表、宣肺平喘的功用。
  解表药"乱用"易伤身
  发汗力强的解表药在使用时是需要格外注意的。以麻黄为君药的麻黄汤,使用不当可导致汗出过多,耗气伤阴。体虚汗多、失血伤津、孕妇及年老体弱者应该禁用或慎用,且不可过量或长期服用,以免过汗伤正。
  因解表药多属辛散轻扬之品,所以不宜久煎,以"多浸少煎"为原则。解表药多宜于饭后热服,服药后需"温覆",也就是注意保暖,有助于药力的发挥。
  本文选自《中医健康养生》2022年9月刊
  作者:陈子珺 万四园

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