叶天士治疗虚劳医案赏析四

　　徐今年长夏久热，伤损真阴，深秋天气收肃，奈身中泄越已甚，吸短精浊，消渴眩晕，见症却是肝肾脉由阴渐损及阳明胃络，纳谷减，肢无力，越人所云，阴伤及阳，最难充复，诚治病易，治损难耳。人参、天冬、生地、茯神、女贞、远志
　　三才汤
　　春温夏热，长夏湿热均重，至秋收束之令行。这是季节更替，天气变化的正常规律。长夏久热，真阴损耗，则奉收者少。阳不化阴，真精亏少，而吸短精浊，消渴眩晕。阴损及阳，则阳明首当其冲，纳谷减是胃阳不足，肢无力是阳明脉衰。阴损及阳，最难充复者，滋阴则碍阳而纳谷减，温燥扶阳则碍阴而燥热盛，故难治。
　　本方以三才丹天冬、人参、生地益肺气而清热，茯神安神而定风，女贞滋阴而清热，远志交通心肾。
　　钟二十少年形色衰夺，见症已属劳怯，生旺之气已少，药难奏功，求医无益，食物自适者，即胃喜为补，扶持后天，冀其久延而已。鱼鳔、湖莲、秋石、芡实、金樱子
　　形色衰夺，药难奏功者，属于恶液质也。食物自适者，简称想吃点啥吃点啥，病到了这份上，医生一说这话，病家基本也就明白了。扶持后天者，因填精之法的使用，有一个前提就是胃纳要好，否则容易碍胃减食而反伤正气。后天补先天者，辅助胃气，令开胃进食，化生气血以补先天也。但元气大损时，后天不能完全转化为先天，只能延长存活期，故称冀其久延而已。
　　用方多为固精之品，可见患者必有严重的梦遗滑精之疾。
　　鱼鳔、湖莲、芡实、金樱子，收摄心、脾、肝肾之气以固精，秋石咸寒，清热退蒸以补肾。周七十脉神形色，是老年衰惫，无攻病成法，大意血气有情之属，栽培生气而已，每日不拘用人乳，或牛乳，约茶盏许，炖暖入姜汁三分。
　　高龄老人，身体衰退，那是老不是病。不过，身体虚弱了总得补补，所以用血肉有情之品增加点营养。喝人奶，以人补人，目前面临伦理道德危机，不过牛奶也行，中老年奶粉，补补钙，一口气上五楼，不费劲。入姜汁者，仍然是怕老年人消化不了，帮助消化的。
　　某女交夏潮热口渴，肌肤甲错，此属骨蒸潮热。
　　生鳖甲、银柴胡、青蒿、黄芩、丹皮、知母
　　凡本案中言某女者，指未婚女青年。交夏阳气发泄，潮热口渴，是阴虚内热，肌肤甲错，是内有干血。恐怕已经闭经，有发展成干血痨的趋势。
　　用方为青蒿鳖甲汤，去地骨皮，加银柴胡，黄芩。之所以如此加减者，因本病并非纯粹的阴虚骨蒸潮热，而是阴虚瘀血发热。加银柴胡，黄芩，是仿小柴胡汤清血室之热，鳖甲软件散结，善清血分之热且散瘀血之结，丹皮凉血有活血之功，可散血室之瘀血。经过如此加减，原方养阴透热变为养阴活血之剂，以治肌肤甲错也。汤女天癸未至，入暮寒热，此先天真阴不足，为损怯延挨之病，腹膨减食治在太阴厥阴。熟白术二钱、生厚朴一钱、当归二钱、丹皮一钱半、淡黄芩一钱、生鳖甲五钱
　　此一通一补之法，白术补太阴，厚朴通阳明，当归补厥阴，丹皮泄少阳，黄芩清气分之热，鳖甲滋血分之热也。
　　女性，尚未初潮，午后寒热，这是先天真阴不足，也是要发展为干血劳的趋势。腹胀纳差，是脾也受损了。那么，不来月经为什么会有寒热往来的现象呢？
　　月经当初潮而不潮，首先是冲任气血空虚，属于先天不足，这与月经来潮后闭经的情况不同，以虚为主。但是，女性本身的生理规律决定，到了一定年龄，肝就会发生对血海的定期疏泄活动。这一疏泄，是阳气的一次涨潮。在这次涨潮中，冲任若没有足够的阴血配合，则月经不能来潮，那么阳气就会与未来潮的血液混处在血室中，而形成血热。当午后的时候，阳气开始内敛，与血室中所蓄之热冲击，就会形成一次潮热。日久则阴血耗伤，循冲脉而损及阳明，就逐渐出现阴损及阳，而腹满纳呆了。
　　那么，治疗上，补冲任阴血是一个方面，而补冲任就要从肝肾入手。另一个方面是要清楚里面的蓄积之热和蓄积之瘀。在这个基础上，要调理脾胃功能，让源源不断的气血化生而填补冲任之空虚。这些问题解决了，因势利导，肝一疏泄，月经就来潮了，同时，一系列问题也就解决了。
　　治疗上，当归承担补血的责任，鳖甲、丹皮承担清血热而化瘀的作用，白术、厚朴承担健脾和通阳明胃气的作用，黄芩则负责清少阳郁热，且内通血室。