长期口服他汀类贝特类降脂药会怎样？有什么注意事项？

　　众所周知，心脑血管疾病是人类最大的敌人。心脑血管疾病的主要发病基础就是：＂动脉粥样硬化＂。因此，只要能够预防动脉粥样硬化，就能够预防心脑血管疾病。
　　他汀类和贝特类降脂药，就是专门用来预防动脉粥样硬化的药物。人们之所以吃降脂药，目的也是为了预防动脉粥样硬化。
　　有高脂血症的人，需要经常化验血脂。可是血脂报告单上项目太多，不知道哪个高了好，哪个低了好？现在一次性告诉你：
　　1.总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白α、载脂蛋白B。
　　这些项目降低是好事，如果升高，会增加动脉粥样硬化的风险！
　　2.高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A。
　　这两项升高是好事，如果降低，也会增加动脉粥样硬化的风险！
　　随着生活条件的改善，高血脂的发病率逐年上升。高血脂与心脑血管疾病密切相关。而心脑血管疾病的致死、致残率非常高。能够降低血脂，就能在一定程度上预防这些疾病。因此，越来越多的人在长期口服他汀类或者贝特类降脂药。
　　这两种药物的降脂作用很确切，能够通过复查＂血脂全项＂看到效果。它们的副作用很多，但一般都反应轻微。但是如果和某些食物或药物合用时，却有可能会增加其毒性，其后果甚至是致命的！
　　有这样一个病例：
　　有位58岁的先生，他吃了8年的阿托伐他汀钙都没事。可是患了一次肺炎，吃了点消炎药，却差点丢了命！
　　这位先生，在他50岁的时候就患了脑血栓，左侧肢体无力。经过输液治疗，再加上他自己坚持锻炼，基本没有留下明显的后遗症。在输完治疗血栓的液后，医生就让他吃上了阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片，并建议他终生服用。
　　医生跟他说：这两个药物，能够降低心脑血管疾病的总体死亡率，但一定要控制好血压防止脑出血。还要定期复查肌酸激酶、肝肾功能，因为服用阿托伐他汀钙时，有个别人会出现严重的副作用。
　　刚开始服用这两种药物的时候，他的转氨酶曾经出现过轻度升高，不过没有高过参考值上限的三倍（ 3ULN）。医生就没有让他停用药物，而是让他吃了一段时间的保肝药物。
　　半个月后，他的转氨酶就恢复正常了。从那以后，每次复查他的肌酸激酶、肝肾功能都很正常，也没有再犯过脑梗塞。
　　直到8年后，在他58岁那年，他因为反复咳嗽、咳黄痰，去一个诊所看病。医生看过病之后，考虑他是肺炎，就建议他吃一些消炎药。
　　医生问他：最近7天有没有喝酒？对头孢过敏吗？
　　他跟医生说：没有喝酒，但是吃了头孢会全身发痒，起疙瘩。
　　医生说：你对头孢过敏，就吃点红霉素吧。然后就给他开了两盒罗红霉素。
　　吃了三天罗红霉素，他就出现了全身肌肉疼痛、乏力、尿液深黄、恶心、呕吐、腰疼等症状。家人赶紧把他送到了医院。医生给他化验血发现他的转氨酶、尿素氮、肌酸激酶，都严重升高。
　　详细询问病史后，医生怀疑他是因为在吃阿托伐他汀钙时，又吃了罗红霉素的原因。导致他不仅发生了肝损伤和横纹肌溶解症，还损伤了肾脏。
　　医生说：罗红霉素能够抑制肝药酶，可以导致阿托伐他汀钙在体内蓄积，从而发生严重的副作用。
　　后来医生又给他查了阿托伐他汀钙的血药浓度，果然严重超过正常值上限。
　　在ICU治疗了半个月，还做了透析，他才保住了性命。
　　大家都知道＂头孢陪酒，说走就走＂，说的是吃头孢的时候不能喝酒。可是很多人不知道，在吃他汀类和贝特类药物时，也有很多药物和食物不能吃。如果吃了，轻则损伤脏器，重了还会致命！
　　一、让我们重新认识一下他汀类药物：
　　1.他汀类药物的作用:
　　他汀类降脂药，其实被称作＂调脂药＂更合适。因为它不仅能够降低有害的血脂，还能升高有益的血脂（高密度脂蛋白——HDL）。
　　他汀类药物除了调节血脂外，还能够稳定动脉粥样硬化的斑块，并让斑块减小；能减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应；能抑制血小板聚集和提高纤溶活性。这些都有利于对抗动脉粥样硬化。
　　2.他汀类药物的种类：
　　洛伐他汀：早期的降脂药，调节血脂作用可靠。2周起效，4~6周可达最佳效果。
　　辛伐他汀：调节血脂作用较洛伐他汀强一倍，可以减少心脏意外以及心绞痛的发生。
　　普伐他汀：除了降脂作用外，还具有抗炎作用。可以减少冠脉再狭窄和心血管意外的发生。
　　氟伐他汀：除了降血脂作用外，它还能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，对预防血栓和控制糖尿病有好处。
　　阿托伐他汀：与氟伐他汀的特性相似，但降低总胆固醇的作用更强。也可用于冠心病和脑卒中的预防，能够降低心血管病的＂总死亡率＂。
　　瑞舒伐他汀：同样剂量下降脂作用较阿托伐他汀强一倍。90%的瑞舒伐他汀不经肝脏代谢，而以原型经粪排除。
　　3.他汀类药物的副作用：
　　常见的副作用是：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、反酸、过敏等；可发生一过性转氨酶升高；可发生肌肉损伤，表现为肌痛、乏力。严重时会发生横纹肌溶解症，不过一般是药物剂量过高时发生的。
　　4.服用他汀类药物的注意事项：
　　他汀类药物，需要经过肝脏的CYP3A4酶代谢。红霉素、克拉霉素、螺旋霉素、酮康唑、伊曲康唑、环孢素、葡萄柚汁、西柚等抑制该酶活性的药物或食物，能够提高血浆中他汀类药物浓度，增加他汀类药物发生横纹肌溶解症等风险。如果必须联合使用，需监测肌酸激酶水平。
　　利福平等肝药酶诱导剂，可以降低他汀类药物的水平，导致药效降低。
　　与非诺贝特、吉非贝齐、烟酸、秋水仙碱等联合应用时，有增加肌病和横纹肌溶解症的风险。
　　二、让我们重新认识一下贝特类药物:
　　1.贝特类药物的作用:
　　贝特类药物能够降低血浆中的TG（甘油三酯）、VLDL-C（极低密度脂蛋白胆固醇）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），还能够升高HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇）。
　　除了调血脂作用之外，还具有抗凝血、抗血栓和抗炎作用。这些都能够共同发挥抗动脉粥样硬化的作用。
　　看起来跟他汀类差不多，但是贝特类和他汀类还是有区别的：
　　他汀类主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）；贝特类主要降低甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL）。这也是医生开药的依据。
　　2.贝特类药物的种类：
　　吉非贝齐：起效快、稳定，长期应用能够降低冠心病的死亡率。
　　非诺贝特：除调节血脂外，还能降低血浆纤维蛋白原和血尿酸，能阻止冠脉腔缩小。
　　苯扎贝特：可用于血脂升高的2型糖尿病，因为它能够降低空腹血糖。
　　3.贝特类药物的副作用：
　　跟他汀类药物的副作用类似。
　　4.需要注意的事项：
　　非诺贝特禁止与其他贝特类药物合用，会增加横纹肌溶解症等不良反应。
　　与华法林合用，会增加华法林的抗凝作用，有出血风险。
　　有胆囊疾病者禁用。
　　有活动性肝病，原发性胆汁性肝硬化，或者持续性原因不明的肝功能异常者禁用。
　　在治疗最初12个月内，建议每3个月复查一次转氨酶，如转氨酶升高 3ULN（3倍参考值上限）应停止治疗。注释：转氨酶参考值上限为40U/L，因此 120U/L时停用药物。
　　他汀类和贝特类降脂药能合用吗？
　　他汀类和贝特类降脂药合用，会增加横纹肌溶解的风险。除非治疗获益大于其风险，应该尽量避免他汀类和贝特类药物合用！血脂中与动脉粥样硬化最相关的指标是哪一项？
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。医生在看血脂化验单的时候，最关注的就是LDL-C，因为它的升高，与冠心病、脑梗塞、心肌梗塞密切相关。
　　我的血脂并不高，为什么医生还让我吃他汀类药物？
　　化验单中的正常值，是没有心脑血管疾病危险因素的人的正常值。如果同时并发糖尿病、高血压、冠心病、冠脉搭桥术后、冠脉支架术后等情况，指南上还有更加严格的指标。心脑血管风险越大，LDL-C的目标值就越低！食物对他汀类药物有影响吗？
　　有部分药物是受食物影响的。食物会增加洛伐他汀50%的生物利用度；减少普伐他汀30%的生物利用度；减少阿托伐他汀13%的生物利用度；对辛伐他汀和氟伐他汀没有影响。我反复患胰腺炎，为什么医生让我吃非诺贝特？
　　甘油三酯过高是会诱发胰腺炎的，而且是升高越严重，诱发胰腺炎的机会就越大。
　　总结：
　　他汀类和贝特类降脂药，被越来越多的人服用。但是人们对这些药物只是貌似＂熟悉＂，并没有完全了解药物的特性。在日常生活中，如果不注意就有可能会损伤到自己的身体。越多人应用这些药物，就越容易发生意外。
　　希望这篇文章能够帮到正在服用这些药物的人，避免不必要的麻烦。如果有亲友正在服用这些药物，快把文章发给他吧。花几分钟看文章，就可以受用一生！