天冷了，儿童咳嗽怎么治？十几个常见诊疗问题，这部国内最新临床指南一次都说清楚了

　　＂医生，孩子咳嗽怎么老不好？都两个星期了！＂
　　＂大夫，我们按照以往经验，孩子一开始咳嗽，就给他喝了止咳药物，这次怎么没效果呀？＂
　　＂医生，我家孩子咳嗽很久了，需要做个过敏原检测吗？＂
　　儿童咳嗽，抗菌药物怎么用？镇咳药、止咳药要吃吗？
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　　当前，天气渐冷，各地医疗机构接诊咳嗽患儿数量明显增加，接诊压力增大，临床规范化诊疗至关重要。
　　由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心等牵头编写的 《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》 （简称＂新指南＂）于近期发布，并刊于《中华儿科杂志》上。
　　该指南是我国首部儿童咳嗽循证指南，对备受医疗工作者和患儿家长关注的19个临床具体问题（覆盖诊断评估、治疗干预、健康教育等方面）给予了明确建议和推荐。
　　一起来看看，新指南都说了哪些具体问题？
　　儿童咳嗽
　　基本叫法先分清
　　从咳嗽持续时间来看：小于2周的为 急性咳嗽 ；2 4周的为迁 延性咳嗽； 超过4周的即为 慢性咳嗽 。
　　从咳嗽时无痰或有痰来看：没痰的叫 干性咳嗽 ；有痰的叫 湿性咳嗽 。
　　此外，慢性咳嗽还常分为 特异性咳嗽 和 非特异咳嗽 两个概念。
　　特异性咳嗽 主要指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。通过检查与评估，这部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
　　非特异咳嗽 主要是指以咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍无法明确病因的慢性咳嗽。
　　诊断评估
　　哪些检查需要常规做？
　　胸部X线片： 推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法。当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征,如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，再行胸部CT检查。
　　肺通气功能检查： 对 6岁的慢性咳嗽患儿，建议进行肺通气功能检查。
　　过敏原检查： 不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查。 对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，可做过敏原检查 ，有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽。
　　治疗干预
　　服用药物有讲究
　　当前，与儿童咳嗽相关的治疗药物种类繁多，包括抗菌药物、祛痰药物、抗组胺药物、支气管舒张剂、镇咳药物等。这些药物该如何服用呢？
　　问题 ：
　　儿童咳嗽该直接用 抗菌药物 吗？
　　不推荐 急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
　　当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为 5 7天 。
　　这是因为儿童急性咳嗽通常由 病毒感染 引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。
　　当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其是患基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
　　问题 ：
　　急性咳嗽患儿需要吃 祛痰药物 吗？
　　不推荐 急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
　　目前，不同国家对祛痰药使用推荐存在很大差异：欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药。加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。
　　祛痰药仅在湿性咳嗽、痰液阻塞，影响患儿生活和学习时可酌情使用。
　　问题 ：
　　抗组胺药物 何时使用？
　　不推荐 急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。
　　对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药。
　　问题 ：
　　哪些情况可使用 支气管舒张剂 ？
　　不推荐 急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
　　对于疑似咳嗽变异性哮喘患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。
　　需要注意的是，支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽症状，且过量使用可能引起震颤、心动过速等不良反应，故不推荐常规使用。
　　问题 ：
　　咳嗽厉害时能用 镇咳药物 吗？
　　不推荐 急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（这条推荐为最高级别证据支持）。
　　目前，镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引发多种不良反应，严重时可导致死亡，故不推荐常规使用。
　　此外，对于慢性非特异性咳嗽患儿，新指南也 不推荐常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抑酸药 。对于慢性咳嗽患儿，不推荐常规使用 免疫调节剂 。
　　健康教育
　　这些信息家长须知晓
　　问题 ：
　　儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？
　　超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过 10天 ，因此，必要的观察和等待很重要。
　　建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。
　　问题 ：
　　家里有人抽烟，咳嗽患儿怎么办？
　　推荐 咳嗽患儿脱离被动吸烟环境。
　　父母都有吸烟习惯的家庭中，大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史。多项系统评价表明，吸烟环境与儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有关。
　　因此，让儿童远离吸烟环境对呼吸道健康非常重要。
　　为助力卫生健康行业高质量发展，＂医视野＂栏目将聚焦医学各领域的先进理念和优秀实践，打造高端医者智库，撷取创新亮点，凝练发展思路，提升治理能力。
　　作者：国家儿童健康与疾病临床医学研究中心
　　重庆医科大学附属儿童医院呼吸科教授
　　刘恩梅
　　策划：方彤