自体血储存助罕见恐龙血孕妇成功分娩

　　31岁的宋女士在孕期产检时被鉴定为类孟买A型血。孟买血型及类孟买血型是目前所发现血型当中最稀少的血型之一，在人群中出现的概率大约是十几万分之一。在宋女士顺利分娩前，产科医生、血库都对她尤为关注，担心她分娩时一旦发生大出血，或其他失血情况，将会面临无血可输的情况。
　　清远市人民医院产科为保障孕妇分娩安全，为其采集自体血三次，共800毫升，并密切监护宋女士及胎儿的情况。最终，产妇顺利分娩，母子平安。
　　孟买血型是目前发现最稀少的人类血型之一
　　宋女士在这次妊娠之前，从来不知道自己是稀有血型。宋女士第一次发现自己的特殊血型，还是在孕11周建档产检发现的。
　　医院检验科在检验过程中正反定型发现血型不是常规的ABO血型，为了保证准确性，科室第一时间将血液标本送到了省血液中心。经过省血液血清学检测，发现孕妇的血型是极为罕见的类孟买血型。
　　孟买血型、类孟买血型，又被称为＂伪O型＂血，是1952年由Y.M Bhide博士在孟买首次发现。一名O型血患者入院并需要输血，但输血过程中，患者出现溶血性输血反应，输血停止后进一步检测分析发现的罕见血型，并由此而命名。
　　孟买血型、类孟买血型在中国十分稀有，国内仅有三十几例报道，比RH阴性血型（熊猫血）更加稀有，也因此被人称为＂恐龙血＂。有资料表明，孟买血型在我国汉族人群中的概率估计是1/30万，极为罕见，且分布不均。
　　ABO血型中，主要有H型、A型、B型三种抗原，其中A型抗原、B型抗原都是产生在H型抗原基础上的。孟买血型的特殊之处在于没有H型抗原，自然AB抗原也无处产生，但它存在抗H抗体，只能接受同血型的输注。同样，孟买血型人群的血液也只能捐献给同血型者。
　　目前已经发现并被国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为＂ABO血型系统＂和＂Rh血型系统＂。除此之外，还有MNSSU血型、P型血、ab型血和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。
　　清远市人民医院产科副主任罗小华说：＂血型特殊本身并不会对健康造成影响，但是孕妇如果在生产过程中，出现出血量较多的情况，就会面临无血可输，危及孕妇生命安全，存在非常大的风险。＂
　　采血三次共储存自体血800毫升
　　＂在得知宋女士决定留院生产后，我们就紧急联系了血库，沟通血源的问题。＂罗小华说，由于该血型极其稀有，类孟买A血型在随机人群中很难找到相合的血液进行输注。虽然宋女士怀孕的整个过程都比较顺利，但是分娩是一个瞬息万变的过程，存在大出血的风险。随着分娩的临近，罗小华建议孕妇提前考虑自体血储备，以备产时用血。
　　因为自体血储存不能超过35天，所以医生决定在孕后期再为宋女士采集自体血。孕34周时，她在清远市人民医院进行自体血储存400毫升；孕35周自体血储存200毫升，孕36周进行第三次自体血储存200毫升，共储存自体血800毫升，过程均顺利，自体血储存后复查血细胞分析提示血红蛋白正常，无贫血，胎儿生长发育良好。
　　在宋女士孕38周时，清远市人民医院产科再次对孕妇病情进行综合分析，并且组织新生儿科、麻醉科、输血科进行MDT（多学科联合会诊）讨论，针对孕产妇输血、预防产后出血及新生儿观察等问题再次讨论，之后并进行剖宫产手术，顺利分娩出一健康婴儿。手术出血仅310毫升，术中回输自体血400毫升，术后第一天继续输自体血400毫升，过程顺利，术后恢复好。
　　＂此次血型的检测对于产妇以后的生活有一定的帮助，可以让产妇明确自身血型的特殊性，以后用血时可以提前准备＂，罗小华还说，稀有血型有一定的遗传性，建议直系亲属及宝宝进行血型检测。但建议宝宝6个月后再检查血型，因为6个月内的宝宝血液抗原抗体表达不完全，检测结果可能不准确。
　　自体输血的优势是安全
　　罗小华介绍，贮存式自体输血是采集患者自身的血液或血液成分并予以保存，在其需要时实施自我回输的一种治疗方法。也就是将提前备好的自己的血液，在需要时输回自己体内。
　　自体输血的优势是安全。无论是稀有血型，还是普通的ABO血型，在血源紧张的现状下，在手术备血时均可考虑自体血回输。用自己的血液或血液成分回输给自己，既不存在感染经血液传播疾病的风险，避免同种异体免疫反应，无异体输血所致溶血、发热、过敏等反应，而且自体血携氧功能、凝血功能都优于库存异体血。因此自体输血是一种最经济、合理、科学、有效的输血方法。
　　＂也不是每个人都可以进行贮存式自身输血＂，罗小华介绍，贮存式自身输血者采血时，年龄一般要求在16-65岁之间。由于设备对血液的保存时间有限，采血需在怀孕33周后才能进行，两次采血间隔不少于3天，最后一次采血的完成至少应在手术前3天，使血容量在手术前恢复至正常。针对孕妇，除了要考虑孕妇的血液质量是否及格之外，还要兼顾胎儿生长发育是否达标，胎儿是否存在缺氧等情况才能进行。
　　根据国内外长期的实践和观察．只要是身体健康，孕期各项检查正常的孕妇在预产期前自体储血，一次采血量不超过400毫升或自身总血容量的10%对孕妇和胎儿都没有不良的影响。
　　罗小华表示，稀有血型和高风险出血（如前置胎盘、凶险型前置胎盘、产后大出血史等）的孕妇，在孕期各项检查都正常的情况下，均适合贮存式自体输血。
　　据了解，清远市人民医院现已积极开展自体血储存以及自体血液回收技术，为凶险性前置胎盘、Rh 阴性血型稀有血型等具有高危出血因素需术中输血的孕产妇，安全用血提供了有力的保障。
　　【撰写】陈之瑜 刘秋宜
　　【通讯员】彭可明
　　【作者】 陈之瑜；刘秋宜
　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端