肾衰竭了就是要排毒吗？根本治疗是该解决这5大问题

　　周逊 肾内科主任医师
　　肾衰竭，指的是各种原因导致的肾功能下降。典型症状可出现恶心、纳差、乏力与水肿等，部分患者还可出现少尿或无尿等表现。这些症状的出现，其中一个原因就是与患者体内毒素水平异常升高有关。表现在相关化验指标上，患者可出现肌酐、尿素氮、尿酸、胍类、酚类、胺类、钾、磷、铝、氢离子及多肽激素等的升高，这就是所谓的＂毒素＂。肾衰竭患者会出现体内毒素升高。毒素高了，给予排毒治疗似乎并没有错。比如血液透析、腹膜透析、结肠透析、中药保留灌肠、服用药用炭等吸附剂，以及服用肾衰康胶囊、尿毒清颗粒或肾衰宁片等含有大黄等排毒药物等方法，都是在帮助肾衰竭患者排除毒素。虽然这些治疗措施也是非常重要的，但是它们只起到＂治表＂作用，而非＂治本＂治疗。如果不从根本上或源头上解决肾衰竭问题，仅靠排毒治疗是远远不够的。
　　肾衰竭了要排毒是没有错，然而，根本治疗还应该解决如下这五大问题。
　　1.控制免疫性炎症
　　当肾病处于炎症活跃期的时候，患者也可并发肾衰竭，狼疮性肾炎活动期及合并有高度水肿的微小病变肾病等都可出现类似情况。这里的免疫性炎症，既可以是细胞免疫，也可以是体液免疫，可通过不同机制影响着患者血肌酐与尿素氮等毒素水平的升高。虽然也可以使用排毒治疗，但是此时根本治疗则是抗炎与抑制免疫，而糖皮质激素与免疫抑制剂的使用就是＂治本＂治疗。这就是为什么使用激素也能降肌酐与治愈肾衰竭的原因所在，但需要经治医生仔细识别。
　　2.清除感染的病灶
　　感染，不仅会诱发肾病患者出现尿蛋白及尿红细胞的升高，而且还会引起肾病患者并发肾衰竭，表现为血肌酐与尿素氮等毒素水平的升高。这种情况，一般不考虑使用排毒药物，至多也是辅助治疗。此时的根本治疗则是迅速清除感染的病灶，或许是病毒感染，也或许是细菌感染，亦或许是真菌感染。感染部位，最常见的是上呼吸道或肺部感染，也常见于泌尿道感染与肠道感染，少见的感染部位则是口腔感染与肛周感染。使用抗病毒或有效抗菌素等治疗，就能够将毒素水平降下来，逆转或治愈肾衰竭也是可能的。
　　3.纠正肾脏之缺水
　　最容易受到缺水影响的器官就是肾脏，当身体处于缺水状态时，人体的调节机制则为必须保护心脏与大脑等最重要器官的血液供应，而会牺牲肾脏，导致肾血流量下降与肾脏供血减少。长时间处在高温环境、高热与大量出汗及消化道大出血等，这些情况之下，肾脏的供血会急剧减少，血肌酑与尿素氮等毒素水平也会升高，即并发肾衰竭，尤其见于有基础慢性肾脏病的患者，更容易并发肾衰竭，多为肾前性急性肾衰竭。此时排毒治疗并不靠谱，根本治疗则是尽快纠正肾脏之缺水状态，也就是说＂补充与补足水分＂就能解决肾衰竭问题。
　　4.去除肾毒性物质
　　别忘了，肾毒性物质也是导致毒素水平升高与肾衰竭的重要原因之一。这里说的肾毒性物质，不仅包括服用了肾毒性药物，也包括误服或接触了生物或化工等肾毒物质。一般都为一次服用或接触较大剂量的肾毒性物质而出现的肾衰竭，也称为急性肾损伤。而长期小剂量服用或接触，则容易引起慢性肾功能不全。比如解热镇痛剂肾病及马兜铃酸肾病等，既可引起急性肾衰竭，也可引起慢性肾功能不全。他们都可以给予排毒治疗，然而，根本的治疗则是找出可能的肾毒性物质并立即将其去除出体外。
　　5.解除泌尿系梗阻
　　引起体内毒素水平升高与肾衰竭的原因并不是只有如上四种，通过肾脏彩超及CT等检查，看看是否为泌尿系梗阻导致的肾衰竭，即梗阻性肾病也会引起血肌酐与尿素氮等毒素水平升高。对于与梗阻性肾病有关的肾衰竭，使用排毒治疗只能是辅助治疗措施，也是＂治表＂治疗。其根本性的治疗，则是尽快解除泌尿系梗阻。由结石引起的应行碎石治疗、由血块引起的应找出出血点止血治疗及去除血块、由肿瘤引起的则考虑手术治疗、由神经性膀胱引起的则有多种治疗办法（如导尿、药物、针灸、训练及手术等），这些都是＂治本＂治疗措施。
　　综上所述，病情不同的肾衰竭，其治疗措施也是不一样的。虽然绝大多数肾衰竭患者的基础治疗或辅助治疗都可以使用各种排毒疗法，但是这些方法多为＂治表＂治疗措施，而＂治本＂治疗措施则是如上这五种方法，也称为根本性治疗。
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