朋友在吃硝苯地平控释片血压仍然160100，是再加一粒还是调整方案

　　最近，气温明显降低，很多在夏天血压控制良好的朋友，血压开始升高。
　　我的一位好朋友，40岁左右，夏天的时候血压控制得非常好，每次测量都在120/80左右，
　　最近，在家自测血压每天早晨起床后测量收缩压在130~140左右，舒张压在90左右，心率在1分钟80~90次；可是，每天上午9~10点测量，大部分时间，血压都在160/100左右，心率在100~110左右，下午4~5点的时候，测量血压，大部分时间收缩压都在140~150舒张压都在90~100左右，心率也都在每分钟90~100次左右，睡前测量血压，基本上都在140/90左右，心率也大多在每分钟80次以上；他每天在早上七点左右，吃一粒硝苯地平控释片（拜新同），一粒是30mg的，他一天吃一次；这个药他已经吃了好几年了。现在，他不知道该怎么办？
　　有的朋友让他再加一粒拜新同，也就是每天吃60mg的硝苯地平控释片，他的一位同事就是这么吃的，而且血压控制得很好；也有的朋友让他再加另一种降压药 ，他想听听我的建议！
　　我给他在诊室测量血压160/100,心率103次/分；我让他抽血化验肝肾功能、血糖血脂
　　检查尿常规和尿微量白蛋白，也让他去眼科检查了一下眼底；
　　结果显示：
　　朋友的肝肾功能、血糖正常；甘油三酯和低密度脂蛋白偏高；心电图提示：有心肌缺血、有房性早搏；也就是说，长期的高血压对心脏已经造成的损害；眼底检查显示：高血压眼底改变II级，即视网膜动脉硬化期；
　　告诉朋友，结合他的化验检查以及他的抽烟、喝酒、不好运动、偏胖、高盐、高脂饮食等危险因素，他已经属于心血管疾病高危的高血压患者，应该尽快把血压控制在130/80左右；
　　建议他加用倍他乐克，也就是酒石酸美托洛尔；开始，一次12.5mg，也就是半粒，一天两次，后来逐渐增加 到25mg，一天2次经过两周的时间，朋友的血压和心率都控制得非常好
　　清晨起床后的血压在110/70左右，心率在每分钟60次左右，上午9点左右的血压，在135/85,心率在每分钟75次左右，下午5点，下班前，在130/80左右，心率在一分钟70次左右；
　　后来，把酒石酸美托洛尔25mg，每天2次，调整为琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg，每天1次；也就是把倍他乐克普通片调整为倍他乐克缓释片；为什么建议这位朋友加用倍他乐克
　　而不是再加一粒拜新同呢？因为，他平时的心率就比较快，如果再加一粒硝苯地平，他的心率会更快；而倍他乐克，降压的同时能够很好地控制心率，而且能够很好地改善心肌缺血
　　治疗房性早搏；在选择降压方案时，一般不选择一种药物的大剂量使用，而是推荐两种药物的小剂量联合：
　　如果加用倍他乐克，并调整到适当剂量后，血压仍然控制不好，那么可以把30mg的拜新同
　　调整为60mg，或者是再增加另外一种降压药比如贝那普利或缬沙坦等