阳后遭遇急性肺栓塞，孕妈心脏停跳90分钟，怎样才能保大又保小？

　　近日，孕23周的王女士
　　感到胸口发闷和喘不过气
　　到医院一查
　　竟是危险的急性心脏内、肺动脉血栓栓塞
　　且溶栓效果不理想
　　这种疾病发病急、死亡率高
　　情况非常危急
　　广东医生如何化险为夷
　　既救下孕妈，又保住胎儿？
　　一起看看这场惊心动魄的抢救
　　阳后遭遇急性肺栓塞
　　孕妈命悬一线
　　＂我突然感觉胸闷加重，甚至有一种濒死感！＂1月18日，新冠康复不久且怀有身孕的王女士感到胸口发闷，喘不过气的症状越来越明显 ，家人赶紧将其送到了当地医院。
　　经检查，王女士确诊为急性肺动脉栓塞、右心室血栓，其两侧肺动脉均有栓塞且左肺动脉主干几乎完全堵塞 ，不仅如此，心脏里面还埋藏一块4cm血栓，一旦脱落，后果不堪设想。
　　王女士肺动脉血栓的CT图像及心内血栓心脏超声图像
　　当地医院启动了紧急抗凝和溶栓治疗，但效果有限，心室内和肺动脉血栓并没有明显缩小。
　　1月29日，王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心）救治。
　　多学科紧急会诊
　　制定救治方案
　　＂患者此前并无特殊病史，但由于妊娠处于高凝状态，血液更易凝固形成血栓 ，再加上新冠感染因素，血栓形成风险增大。＂广医三院心胸外科副主任医师刘盛华说。
　　急性肺栓塞常见于妊娠、恶性肿瘤、感染、创伤等人群，患者通常出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，严重可致急性缺氧、休克甚至死亡。
　　医院立刻组织了产科、心胸外科、血管外科、重症医学科等多学科紧急会诊。
　　多学科专家紧急会诊
　　考虑到患者此前溶栓效果不理想，且血栓范围太大、几乎堵塞了血管，专家们经过细致研讨，一致认为实施＂ 体外循环下心脏停跳取栓手术  ＂是唯一能拯救母亲和胎儿的机会。
　　体外循环心脏停跳取栓
　　成功保大又保小
　　手术需要在体外循环下进行， 母亲心脏停跳2~6小时，很有可能手术成功但胎儿却因为缺血缺氧无法存活 ， 手术的难度和风险性不言而喻。
　　＂患者肺动脉血栓几乎将左侧肺动脉完全堵死， 一旦心内血栓也脱落，将导致右侧肺动脉堵塞，孕妇便会在短时间内死亡 ， 留给我们准备手术的窗口期非常少。＂刘盛华介绍。
　　既要救孕妈，又要保胎儿！这是救治团队想要实现的目标。
　　完善了术前准备后，2月1日，手术开始。刘盛华带领手术团队建立了体外循环，准备在心脏停跳下施行心脏、肺动脉取栓术。
　　刘盛华和团队手术中
　　＂心脏停跳时间越短，对孕妇的伤害越小、术后胎儿的存活率越高，所以心脏一旦停跳后手术过程不允许半点拖沓和失误。 ＂随着心脏停搏液注入心脏，心脏停止了跳动，手术团队的心都悬起来了。
　　打开心脏后，刘盛华快速取出了血栓， 足有4cm长 ！
　　随后，刘盛华又找到患者左肺动脉血栓聚集处，那段直径不到3厘米的血管几乎被血栓填满，操作空间十分有限，取栓难度更大。手术团队紧密配合， 经过紧张的20分钟，成功把肺动脉里的血栓全＂挖＂了出来。
　　手术过程中，心脏停跳不到一个半小时。 术后，王女士生命体征平稳，腹中胎儿也一切正常 ，2月10日已平安出院。
　　记者 |  苏海宁
　　编辑 |  尹蓁  责编 |  张秀丽
　　通讯员 |  郑兴 王慧 白恬
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