伤寒论芍药甘草附子汤解读
伤寒论 芍药甘草附子汤解读
发汗病不解,当用药养阴敛藏
在《伤寒论》中,第68条,发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
在《伤寒论》那个大环境下,伤寒病估计要占很大一部分。治疗伤寒病,多用助阳发汗之法,或者也叫温阳发汗之法。
因为伤寒之后,人体遇寒,气机冷缩,毛孔关闭,人体之气不能外出。当此之时,适用温阳发汗之法。这种问题就是人体冻着了,体内阳气不足,人体上升发散的力量不足,肃降收藏的力量偏强,抗不住外界的风寒,气机憋在体内,不能外出了。阳气不能外出,体表阳气不足,不能温煦肌表,所以会有恶寒。阳气郁闭在体内,所以会有发烧。不但是气不能外出了,水也不能外出了,应该通过皮肤外出的都出不去了。
因为阳气主升散,阴气主降藏。从这个角度来讲,就是阳虚阴盛。所以此时,要助阳,恢复人体升散的功能。温阳发汗,就是助人体阳气,在体内加把火,把毛孔腠理冲开,恢复皮肤的通透性。这样体内郁积的水气也会排出来,表现为发汗。正常情况下,发汗解表,病就应该好了,发烧和恶寒都应该消失了。可是凡事都有例外,这一条就是发汗后病没有好。不但没好,反而感觉到怕风怕冷,更严重了。
注意一下,这里是发汗后,病没好,反而感觉到恶寒。发汗后,人体阴阳二气都外出了。阳就是阳气,阴呢?就是津液外出为汗。阴阳二气都外出了,但是病没有好,肯定是用错药了,或者是用过头了。那为什么反而恶寒呢?因为发汗后,阴阳二气外出,导致体内阴阳二气都虚了。体内没有阳气了,阳气都因为发汗散失了,体表自然也没有阳气来温煦,当然会恶寒。所以条文中讲,虚故也,什么虚?注解中讲荣卫俱虚,实际上就是阴阳二气俱虚。这一点不用解释了吧。
所以此时的恶寒,不是伤寒表证。表证的话,发汗后早就应该好了。现在没有好,反而加重了。这就不是表证,这是里虚,是体内阴阳二气俱虚。为什么虚呢?发汗发的了,腠理毛孔大开,阴阳二气都跑出去了,内部阴阳二气都不足了。应该怎么治呢?赶紧关上毛孔。芍药甘草汤就是酸甘化阴,收敛肃降。一收敛,毛孔就关闭了。这个就像是寒冬腊月,门窗大开肯定是受不了的,一定要把门窗关起来,室内才能暖和点。
毛孔关闭后,体内的阴阳二气就不再外出了,在体内积累,慢慢充足了,就能好转。附子温阳,加入芍药甘草汤中,可以迅速填补体内的阳气,并且收敛住阳气,不让阳气耗散。这个方子,相当于关上门窗,在室内再烤把火。这样体内阳气充足了,恶寒这种表现就会消失了。
所以,这里,恶寒的原因就是人体的收敛收藏的力量不足,也就是真阴不足。用芍药甘草附子汤,目的就是养阴以存阳。
以前,遇到过一个病人,是个小孩,发烧老不退,吃了不少发汗药,病一直不好。当时也是颇感费解,咨询一老师后,给孩子用了一粒桂附地黄丸,浓缩丸小丸。结果孩子吃下后,很快汗出热退,诸证悉愈。此处,用桂附地黄丸,与芍药甘草附子汤,可以说是孰途而同归了。
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