促排卵方案有很多种，如何确定哪种更适合

　　本文来源：中华医学会科学普及部
　　体外受精是辅助生殖技术之一，其关键步骤就是控制性促排卵和胚胎移植。很多患者都希望取完卵后就直接进行新鲜胚胎移植，但能否移植，与采取哪种促排卵方案及患者的自身状态有很大的关系。
　　那么，该如何判断哪一种促排卵方案更合适呢？
　　一、促排卵方案有很多种
　　自1978年世界上第1例试管婴儿诞生至今，辅助生殖技术在全球范围内广泛开展，生殖医学专家们不断探索和优化辅助生殖技术，特别是各种各样的促排卵方案。
　　理想的促排卵方案应该是在获得最佳的卵子数目、胚胎数目及良好的妊娠结局的同时，避免发生并发症，特别是中、重度卵巢过度刺激综合征。
　　目前，常用的促排卵方案有长方案、超长方案、改良超长方案、拮抗药方案、微刺激方案、短方案、卵泡期高孕激素状态下的促排卵方案、黄体期促排卵方案及自然周期方案等。
　　二、常用促排卵方案的优缺点
　　促排卵方案有很多种，接下来说一说一些常用方案的优缺点及适用人群。
　　1. 长方案
　　长方案作为目前主流的促排卵方案，主要用于卵巢功能正常的患者。黄体生成素达到峰值是诱发卵子成熟及排卵的关键。自然情况下，当一次促排卵中多卵泡发育时，容易提早诱发黄体生成素达到峰值，导致卵泡过早黄素化及排卵。
　　而在长方案中，使用的促性腺激素释放激素激动剂可以抑制垂体分泌促黄体生成素，防止提前出血的黄体生成素峰，进而提高卵子质量，增加获卵数，提高妊娠率。
　　但是，长方案也有一些缺点。使用的促性腺激素释放激素激动剂在用药早期会导致垂体短期分泌较多卵泡刺激素和促黄体生成素，导致卵巢囊肿。
　　用药后10 14天，促性腺激素释放激素激动剂对垂体转为持续抑制作用，使黄体生成素水平维持在低水平，可能导致促排卵时间延长、促排卵药物使用剂量增加、卵泡发育多、卵巢过度刺激综合征发生率增高、卵巢对促排卵药物反应不良等。
　　因此，长方案并不适用于所有患者，易出现卵巢过度刺激的多囊卵巢综合征患者或卵巢功能非常低下的患者不适合采用长方案。
　　2. 拮抗药方案
　　拮抗药方案是一种近年来常用的促排卵方案。该方案可以相对降低促性腺激素的使用剂量，增加卵巢对促性腺激素的反应，并能快速抑制黄体生成素的分泌，避免内源性黄体生成素峰过早出现，且不影响卵泡募集，具有高效、作用迅速、停药后垂体功能迅速恢复等优点，但会影响卵泡发育的同步性。
　　3. 微刺激方案
　　微刺激方案是接近自然生理状态的促排卵方案。该方案通过口服药物和（或）低剂量的促性腺激素来促使卵泡发育，具有操作简单、耗时短、费用低等优点。
　　拮抗药方案和微刺激方案是应用于卵巢储备功能减退患者的主流促排卵方案。也适用于卵巢储备功能＂不好＂的人群，如多囊卵巢综合征患者。
　　目前，高孕激素状态下的促排卵方案或黄体期促排卵方案也是可采用的促排卵方案。多用于不需要新鲜胚胎移植的周期，可以应用于不同卵巢储备功能的人群。对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应和紧急生育力保存人群，两种方案均可打破月经周期的限制，有效控制黄体生成素过早达到峰值。
　　三、如何选择合适的促排卵方案
　　每一种促排卵方案都有自己的优缺点，而最终采用哪种方案，都需要经过慎重的综合考虑。
　　主要结合患者的年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等情况，同时根据患者不孕的病因、行业内的专家共识、国内外最新的临床研究数据及长期的临床经验，在标准化和个体化之间找到一个平衡点。
　　当然，不孕症患者也可以向医师表明自己的想法，患者的主观意愿有助于医师进行有效地沟通，在医师帮助下选择适合的最佳治疗方案。
　　作者：徐丽清 广东省妇幼保健院 副主任医师
　　审核：刘风华 广东省妇幼保健院 主任医师