图说：寒假迎来正颌正畸就诊高峰 新民晚报记者 左妍 摄（下同）
　　9岁的叮叮睡觉时鼾声很大，总是张着嘴呼吸。妈妈在群里看到人家说，需要买专门的胶带把嘴贴上，否则以后会影响颜值。于是，叮叮就这样被亲妈贴了半个多月的胶布，可是问题并没有解决，叮叮每晚都翻来覆去睡不好觉。贴胶布没用吗？刚刚过完春节，妈妈就把叮叮带到上海交通大学医学院附属第九人民医院正颌正畸中心，该院口腔颅颌面科副主任、鼾症与睡眠呼吸障碍中心副主任朱敏主任医师连忙纠正：＂不是说贴胶布没用，首先要找到口呼吸的原因。＂
　　口呼吸只是症状，一定要找到原因
　　＂我这里那么多孩子，都跟你儿子有一样的‘口呼吸’问题，但是并不是胶布一贴就好了。＂指着厚厚的一叠小患者档案和成堆摆放的牙模，朱敏这样告诉叮叮妈妈。
　　＂口呼吸＂是发生在青少年甚至婴幼儿时期比较常见的一种不良呼吸习惯，主要表现是在睡觉的时候张口呼吸。正常情况下，孩子睡觉通过鼻子呼吸，呼吸声很轻且均匀。而张嘴呼吸的原因很多，其中一个主要原因是扁桃体、腺样体肥大。
　　扁腺肥大导致呼吸道变窄时，孩子便会用口呼吸，有些孩子还会出现打鼾，严重时甚至引发呼吸暂停。如果这时家长给孩子贴上＂闭口贴＂，孩子唯一的呼吸通道被堵住，只会导致缺氧、憋气，引发严重后果。
　　有的孩子经过了治疗，鼻子虽然不堵，但长期的张口呼吸改变了颞下颌关节结构和关节周围肌群，形成了肌肉记忆，使得张口呼吸已成为习惯，也需尽早改过来。
　　＂不管是什么原因引起的，都要医生根据孩子的实际情况评估后才能给出最适合孩子的治疗建议。＂朱敏说，比如，10岁的男孩贝贝曾在她这里看病，请五官科会诊后觉得需要切除腺样体和部分扁桃体。本以为手术后一劳永逸，家长也忽略了后续观察随访，一年后，孩子依旧张嘴呼吸。朱敏检查发现，孩子嘴突出的情况依旧存在。＂像这样的孩子，要做闭口呼吸训练，这种方法需要家长的监督，也需要孩子的配合。同时，唇肌功能训练也不可少，比如教孩子做抿嘴训练等，增强唇肌力量。＂
　　图说：朱敏主任在给家长解释错合畸形
　　长期用口呼吸影响面型
　　朱敏说，现在很多家长已经明白，口呼吸会引起腺样体容貌，比如开唇露齿、唇外翻、上下牙弓不匹配、上前牙前突、牙列拥挤、长脸。另外一部分孩子可能会形成下颌前突，前牙反合，面中部凹陷的＂地包天＂脸型。说得专业一点，牙弓形态不正常、不协调都会造成这些表现，称为错合畸形牙颌面畸形。
　　＂用嘴呼吸的人气道是狭窄的。孩子晚上张嘴睡觉，吸入的氧气量不够，就容易造成脑部缺血缺氧，导致大脑发育不良，影响智力。同时晚上睡眠质量不好，还会影响身高发育。＂朱敏解释，很多家长对孩子口呼吸不以为然，实际上长期张口呼吸对颅颌面的生长发育和口颌系统功能会产生很多不利的影响，还会带来一系列口腔疾病。因为鼻子呼吸能对外界的空气起到过滤湿化的作用，但口腔却不能。因此，张口呼吸很容易吸入病毒、细菌。
　　不解决本质问题，正畸效果也许会打折
　　七八岁是孩子产生腺样体面容后到九院正颌正畸中心就诊的高峰年龄，有不少家长并没有意识到孩子有口呼吸问题，只是孩子换牙后突然发现＂变丑了＂，才匆匆到九院求医。＂我们的家长观念还没有改变，没有问题不会想到去看医生。其实从矫正的角度，孩子换牙就应该来医院让医生评估一下，10岁之前至少要来给专业正颌正畸医生看一次，看看是骨性的问题还是牙齿的问题，干预方法不一样。＂朱敏强调，可以通过鼻咽镜和影像学检查可以确定腺样体肥大的程度，通过多导睡眠监测可以确诊儿童鼾症及其严重程度。腺样体重度肥大的患儿应尽早手术，减小其对全身和颅颌面生长发育的影响。
　　＂我带孩子来看牙齿矫正，你为什么叫我们做睡眠监测？＂这是很多患儿家长都要问的。朱敏说，口颌系统是一体的，来矫正牙齿不能只看牙齿。牙齿以外的问题也很重要，我们看的是整体的面型发育，为孩子考虑也更全面。目前，朱敏团队已为300多个患儿建档管理。
　　青春期前后是来正颌正畸中心就诊的第二个高峰期，正颌正畸门诊患者中不乏此类患者。朱敏说，这类孩子的＂口呼吸＂习惯养成得太久了，错颌畸形已成定局，需要矫治牙颌畸形。他们首先也要认真纠正＂口呼吸＂习惯，否则矫治效果也不理想。
　　当然，儿童颅颌面生长受遗传和环境的双重影响，也不能忽视个体的遗传背景，过分强调＂口呼吸＂就一定形成＂腺样体面容＂则可能被误导。朱敏说，家长不要过分焦虑，＂口呼吸＂只是一种临床表现，需要去正规的医院看专科医生，寻求正确的、科学的干预方案，而不是盲目使用闭口贴强制让孩子＂闭嘴＂，更不要随便找个口腔诊所给孩子做正畸。
　　新民晚报记者 左妍

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