再次刷新纪录！53天宝宝换上7月大男童的心

　　极目新闻记者 刘迅
　　摄影记者 王永胜
　　不满2个月的女婴辰辰（化名）
　　出生没多久就严重心衰，心脏扩大
　　生命岌岌可危
　　命悬一线时
　　她幸运地等到了来自广州的
　　一颗7个月大的＂救命心＂
　　，时长00:28
　　2月26日，在协和医院心脏大血管外科主任董念国教授、夏家红教授为首的全国顶尖心脏移植团队的努力下，顺利将这颗＂救命心＂植入宝宝体内，并成功＂重启＂，53天大的生命得以延续。这也意味着，该院第三次刷新亚洲年龄最小换心纪录。
　　2月28日，辰辰生命体征稳定，但后续仍有关卡要闯。
　　宝宝还未满月
　　查出终末期心衰
　　2月28日上午，协和医院重症监护室门外，37岁的胡女士和丈夫早早守在这里，不时隔着玻璃窗往里张望。病床上，辰辰正在熟睡，面色红润，医护轻抚她的脸，心疼这么小就经历一场＂换心＂手术。
　　这个小女婴，就是胡女士的小女儿，今年1月初在老家荆州出生，没想到因为心功能严重衰竭，生命告急。
　　辰辰出生24天时，妈妈发现她吃奶费劲、精神不好。1月29日，辰辰突然呼吸急促、气喘，当地医生初步判断是严重的复杂性先心病，心脏衰竭。
　　当天，胡女士还没出月子，抱着辰辰赶到协和医院心脏大血管外科。检查发现，辰辰的左、右心室像球形一样扩张，尤其是左心室直径达3.2厘米，接近于成人大小，且心肌被撑得非常薄，泵血分数只有正常的三分之一。同时，心脏的两扇＂门＂也有重度关合问题。
　　排除了冠脉起源异常，以及主动脉缩窄等常见心脏畸形后，心脏大血管外科主任董念国教授带领心衰MDT团队联合会诊，最终诊断为先天性扩张型心肌病，合并心肌致密化不全，这都导致她一步步走向终末期心衰，生命岌岌可危。
　　焦急等待20天
　　七月大男婴捐出＂救命心＂
　　董念国教授说，对此时的辰辰来说，内科治疗已无法逆转，心脏移植是唯一的重生机会。
　　经过严格、规范的医学检查和伦理审查，辰辰在协和医院重症监护室一边治疗，一边等待宝贵的心脏。重症医护们变身＂临时爸妈＂，承担起照顾辰辰的重任。
　　为了离女儿更近一点，胡女士夫妻俩放下工作，在医院旁租了一间单间，白天就守在监护室外的走廊。
　　5天、10天、20天……就在夫妻俩焦灼等待时，他们意外等来了宝贵的救命心。
　　按照人体器官分配与共享计算机系统（CORTS），董念国教授接到通知，广州有一匹配的心源，这颗供心是来自7个月大的男婴，该男婴因治疗无效宣告脑死亡，家属捐出心脏，希望孩子的生命以另一种形式延续。
　　2月26日上午，协和医院＂护心跑男＂团队的孙永丰教授等在广州当地医院获取供心，＂供体、受体年龄相当，能匹配上太不容易了，不能有丝毫的差池。＂孙永丰教授说。现场，他在同伴的帮助下，小心翼翼手捧着宝贵供心，将它放置于心肌保护液中，使其进入0 至4 的低温＂休眠状态＂。
　　＂快，我们马上赶去机场！＂孙永丰教授回忆，他和同伴抱着器官保温箱、医疗器械上车，一路急奔广州白云机场，一路护送，于当天中午前将＂救命心＂安全送达协和医院。
　　心脏休眠后重启
　　刷新亚洲最小＂换心＂纪录
　　此时，在协和医院手术室，手术团队已准备就绪。由该院心血管病医院负责人董念国教授、夏家红教授、苏伟教授、王国华教授带领的心脏移植、麻醉、体外循环等多学科团队反复确认术前的每一个小细节。
　　11时45分，供心抵达协和医院。手术正式开始，专家团队取出病变的心脏。
　　11时53分，供心经过精细修剪后，专家团小心放入辰辰胸腔，手术团队开始逐一对细小血管进行精准吻合。
　　12时16分，新的心脏在辰辰体内成功复跳，＂休眠＂了276分钟的心脏重新开启工作模式。
　　13时35分，撤离体外循环，宣告移植手术成功。
　　出生53天的宝宝＂换心＂，到底有多难？
　　董念国教授说，辰辰病变的心脏＂块头＂和成人的相近，供心则和婴儿拳头差不多，如何将一个小供心精准移植，这是十分关键的一步。
　　记者了解到，这样一台手术，对于移植手术用的缝线、手术器械要求更为精细，手术设计也十分精巧。
　　＂手术中要吻合心脏5个重要通道，缝线比头发丝还要细，总共缝合数百针，每个针距不超过1至2毫米。＂董念国教授说，整台手术耗时3个小时，他和团队每一步在有限的空间内操作，如同在鸡蛋上＂绣花＂。而麻醉、体外循环也如同走钢丝。
　　在缝合上，专家团队也动了心思。董念国教授解释，不同位置的缝合，用到的缝线也不同，比如供心前方的是可吸收缝线，这样一来，可在未来给心脏发育腾出空间。
　　回到重症监护病房，辰辰还有很多关卡要闯。管床医生李菁说，对于这样极低年龄的换心宝宝，用药剂量、推注速度都要＂斤斤计较＂。拿药物来说，要精确到毫升，以每小时十毫升的速度缓慢输入到辰辰体内。
　　董念国教授介绍，辰辰术后还将面临感染、排斥反应及肺动脉高压反应等各种难关，协和护心团队将会对她进行全方位的护理和照顾。截至记者发稿前，辰辰情况都较稳定，待专家观察后，将有计划地拔除气管插管。
　　据了解，这也是该院十年来第三次刷新亚洲年龄最小＂换心＂纪录。
　　对话：
　　在我国，儿童心脏移植数量远低于成人，目前面临哪些问题，移植效果又如何。2月28日，极目新闻对话中华医学会心胸血管外科分会副主任委员、协和医院心脏大血管外科主任董念国教授。
　　极目新闻：董教授，目前我国儿童心脏移植现状如何？
　　董念国：儿童心衰成为重要的公共健康问题。
　　据估算，中国每年约4万名患儿因为重症心衰住院治疗，一旦发展到终末期，唯一的希望只有进行心脏移植，但是儿童发育程度差异大，心脏移植面临的挑战远高于成人，而且适合儿童的供心紧缺。全球每年完成儿童心脏移植500例左右，我国60例左右，儿童移植数量远低于成人。
　　2014年以前，全国儿童心脏移植仅为个位数，近9年来数量才有了突飞猛进。自1995年至2020年，国内儿童心脏移植共275例。
　　协和医院不断探索心脏移植的中国模式，从2008年9月至今完成150例儿童心脏移植，占全国的约40%，数量与疗效均达国际先进水平。
　　极目新闻：器官移植中，为何儿童心脏移植数量＂凤毛麟角＂？
　　董念国：在中国，儿童复杂性先天性心脏病仍是一个突出问题，这些患儿中，有一部分已经是终末期心脏病，他们很难像成人一样顺利匹配到合适的供体，如1岁的宝宝面临手术，几乎无法找到同年龄的心源，只能是＂大心脏＂挽救＂小身体＂，这背后需要攻克诸多技术难关。所以说，器官移植是外科学的＂皇冠＂。
　　极目新闻：协和医院是国内儿童心脏移植的＂领跑者＂，这是您和团队第三次刷新亚洲最小年龄＂换心人＂纪录。
　　董念国：2014年，年仅3个月的小天佑植入一颗4岁的心脏，成为亚洲年龄最小、体重最轻的＂换心人＂，如今健康成长；2019年，这一纪录再次被刷新，66天的宝宝也换上了一颗4岁的供心；今年，53天的女婴辰辰通过换心也迎来新生。
　　极目新闻：针对中国患儿年龄小，复杂程度高等疾病特点，如何走出一条中国医学的新路？
　　董念国：在等待＂换心＂的患儿中，很多除了心衰，还合并复杂心脏病。我和心脏大血管外科团队设计个体化术式，提高手术成功率。比如独创的杂交手术，在更换心脏＂发动机＂前，封堵盘根错节的畸形＂血管丛＂，减轻对受体的伤害。
　　然而，心脏移植手术不仅考验主刀医生的技术，对器官转运、麻醉、体外循环、监护、护理等都是一场生死考验。这支团队针对终末期心脏病，建立适合中国儿童心脏移植的技术规范；创新＂边缘供心＂理论，改进供心保护方法，使冷缺血安全时限从国际标准4小时延长至6—8小时，缓解供心短缺问题。
　　转自：极目新闻（记者：刘迅）