5岁的熙熙身体健康，活泼可爱，平日里连感冒都很少得。可就在几天前，熙熙突然出现腹痛，主要的痛点在右上腹，偶尔还伴有恶心。家人急忙带熙熙到当地医院就诊，超声检查提示：胆囊高回声团，肝脏、胆管、胰腺、脾脏超声未见明显异常。医生考虑其为胆囊结石，建议转诊治疗。 经过上级医院医生诊断，熙熙得的是胆囊结石合并胆囊炎。
　　家人觉得奇怪，成人胆囊结石胆囊炎比较常见，怎么小孩子也会得这些病呢？ 在完善胰胆管磁共振水成像（MRCP）检查后，谜底浮出水面，＂元凶＂是胆胰合流异常。
　　什么是胆胰合流异常？怎么会导致胆囊结石和胆囊炎？该怎么治疗呢？熙熙的爸妈满是疑惑。
　　医生解释，正常情况下，左右肝管汇合成肝总管，在与胆囊输出的胆囊管会师后形成胆总管。胆总管又与胰管合流形成共通段后在十二指肠乳头部进入十二指肠，胆汁就是经过这个通道流入肠道的。
　　正常的胆胰合流，胆总管及胰管的夹角应该小于20度，这样的结构有利于避免胰液倒流到胆总管，也有利于防止胆汁倒流至胰管。汇合之后共通段的长度：成人不超过1厘米，小儿不超过5毫米，这样的结构使得胆汁和胰液汇合之后能快速排到十二指肠内，避免消化酶在共通段内激活引起消化液消化自体的组织。当小朋友的胆胰合流夹角大于20度和/或共通段长度超过5毫米，就会发生胆胰合流异常。
　　胆胰合流异常有什么危害呢？
　　医生表示，胰液与胆汁相互逆流，胰液混入胆汁产生各种活性胰酶和胆汁酸、游离脂肪酸等损伤物质，首先破坏胆道壁的黏膜屏障、胆管上皮间的细胞间连接，而后直接损伤上皮细胞，引发胆道及胰腺的二次伤害。胰液于胆道内活化，胆道上皮剥离脱离，胆汁淤滞致使细菌感染，B-葡糖醛酸酶活性增高， 色素性胆石 与 胆砂胆泥 发生。除了胆石发生，肝内外胆道损伤还可能出现胆总管囊肿、反复的胰腺炎等，甚至还会诱发胆囊癌。
　　鉴于熙熙胆囊结石胆囊炎以及胆胰合流异常的存在，经过专家组讨论，决定采取微创手术切除其病变的胆囊。
　　手术过程顺利，术后第二天，熙熙已经可以下地活动玩耍了。 供稿：广东省佛山市妇幼保健院 张晓辉

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