肌酐！肌酐！

　　朋友们，大家好！欢迎收看肾内科门诊＂补肾者说＂，我是你们的老朋友大补。
　　早期肾脏不好的朋友往往最早接触的就是化验单上＂肌酐＂这个词汇。它是目前反映肾功能最普遍见到的指标，尽管还有其他指标也反映肾功能，太专业了不用来科普。随着肾功能慢慢下降，肌酐会逐渐升高，所以肌酐高不是好事。
　　今天咱们简单说一下肌酐的几个问题。
　　1.肌酐多少才要透析？ 过去老观念说肌酐大于707umol/L就是尿毒症了，就要透析了。现在更强调用＂肾小球滤过率＂来反映肾脏功能，总之，不再单纯看这个肌酐一个指标了，要综合考虑患者的一般状况、贫血、血压、水肿、心功能等等，或许在肌酐500umol/L左右就要做透析了。所以大家不要固执的只看肌酐这一个指标，更不能单纯拿自己的指标和别的病人相比较，看人家还不透析，还没有问题，这是不对的。现代医学治疗疾病都是强调个体化的，因人而异，基础疾病不同、耐受性不同，就是这个意思。
　　2.肌酐在正常范围，肾脏就没问题？ 不是的，不能只看肌酐水平来反映肾功能情况，因为肌酐在正常范围内偏高（接近上限）的时候，肾功能很有可能已经减退了，一旦肌酐升高突破正常值，肾功能就已经下降很明显了，所以临床上一般用肌酐清除率、肾小球滤过率来衡量肾功能。
　　3.肌酐能降下去吗？ 如果是急性肾功能不全，肌酐完全有希望降到正常范围的，但如果是慢性肾病，一般都不能再恢复正常了，治疗上，主要目的让它升高的慢些，也可能用上药，肌酐能下降不少，但是疾病的特点决定肌酐会波动中缓慢上升的，如果恰当的治疗，加上控制好基础疾病，避免肾毒性药物和不良生活方式，还是有希望长期保持肌酐不进展或进展慢。
　　4.已经透析了，肌酐怎么还那么高？ 因为透析是间断的，一般一周三次，透析结束后到下次透析前，血肌酐水平是慢慢升高的，透析前肌酐一般在800umol/L左右也是正常的，对于年轻男性，肌肉含量大，胃口好，透析前肌酐可能超过1000umol/L，年老、瘦弱、女性、活动少、素食的人，肌酐会低一些。所以肌酐高间接反映代谢旺盛，体力好，大家不要纠结透析前肌酐怎么那么高。另外透析透得好不好，这是透析充分性的评估问题，主要看尿素水平和透析前后体重的变化，和肌酐没有关系。
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　　好了，今天就聊这些，祝您健康平安！