误服格列吡嗪怎么办？

　　最近看到1岁4个月的幼童赞赞误服奶奶的降糖药格列吡嗪成植物人的新闻，直到第二天凌晨才发现孩子两眼发直，浑身抽搐，因为耽误的时间太长，低血糖引起了严重的低血糖脑病，造成了不可逆的脑部损伤，现在孩子眼睛看不见、耳朵听不见，四肢无力，无法站立，真的让人揪心！
　　美国毒物控制中心协会的毒性暴露监测系统报告说，从1990年到2001年，6岁以下儿童意外口服降糖药暴露几乎增加了三倍，2001年磺脲类药物占这些暴露56%，再次提醒家长一定要把药品放到儿童不能接触的地方！
　　1、格列吡嗪是什么药？
　　格列吡嗪是通过刺激胰腺分泌胰岛素来达到快速降糖的作用，用于改善2型糖尿病成人的血糖控制。
　　2、什么是低血糖性脑病？
　　低血糖性脑病是指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列的神经精神症状,包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖低至0.56mmol/L时,可出现深昏迷。低血糖性脑病必须迅速诊断，紧急处理，否则将造成不可逆的脑损伤。低血糖引起神经元的死亡机制较复杂，由多种病理生理过程主动参与。
　　3、误服格列吡嗪怎么办？
　　3.1升高血糖：
　　3.1.1葡萄糖：格列吡嗪对正常人可造成低血糖，如果出现头晕、心慌、发抖、出汗等轻度低血糖症状，可以通过口服葡萄糖和或膳食模式来积极治疗，如果出现低血糖昏迷、惊厥或其他神经损害症状，应立即静脉注射高浓度（50%）葡萄糖注射液，然后持续静滴稀释的葡萄糖（10%）注射液维持血糖水平在100mg/dl以上，严密监测血糖24-48小时，因为临床症状明显好转后可再次发生低血糖。
　　3.1.2 胰升血糖素：常用剂量0.5-1.0mg，皮下、肌肉或静脉注射。用药后患者多于数分钟内清醒，否则可重复给药。胰升血糖素作用迅速但维持时间短（1-1.5小时），用药后必须让患者进食或给予葡萄糖，以防低血糖复发。
　　3.1.3 糖皮质激素：如果患者血糖已维持在11mmol/L水平一段时间，但患者仍神志不清，可考虑氢化可的松静脉输入100mg，每4小时1次，共1小时，以利于患者神志恢复。
　　3.1.4 奥曲肽：国外的一篇案例首次报道了皮下注射奥曲肽成功治疗一个平素健康的6岁女童意外误服磺脲类药物导致的低血糖，使用的剂量为3.5μg/kg/天，奥曲肽可以抑制胰岛素的分泌，可治疗因意外接触磺酰脲类药物而引起的低血糖症。据报道，皮下奥曲肽可用于治疗磺脲类药物过量成人，在一项回顾性研究中完成奥曲肽从一到四剂量的疗程后，所有的病人出院时没有明显的神经系统后遗症，没有一个患者出现奥曲肽给药引起的副作用或不良事件。
　　3.2 药物的清除：推荐的磺脲类药物意外摄入患者的初始治疗包括给予活性炭和/或全肠灌洗。因格列吡嗪大部分与蛋白结合，透析难以清除，因此透析的方法在格列吡嗪过量时不能发挥作用。
　　3.3 脑水肿的处理：经上述处理反应仍不佳者或昏迷较长时间者，很可能伴有较重的脑水肿，可使用20%的甘露醇治疗。
　　如果能早期发现赞赞误服格列吡嗪的低血糖症状是有可能救他一命的,最后还是要提醒大家，把药品放到孩子不能接触的地方最重要！
　　参考文献：
　　[1]张民. 低血糖性脑病的个案报道及文献回顾[D].山东大学,2013.
　　[2] Pelavin PI, Abramson E, Pon S, Vogiatzi MG. Extended-release glipizide overdose presenting with delayed hypoglycemia and treated with subcutaneous octreotide.  J Pediatr Endocrinol Metab . 2009;22(2):171-175. doi:10.1515/jpem.2009.22.2.171