不是每个扁桃体大的孩子都需要治疗

　　孩子扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠张口呼吸、打呼噜，
　　这些表现令很多家长内心焦灼不安，
　　到底需不需要治疗？治疗方法是手术还是保守？
　　家长们往往在各大医院之间纠结，担心孩子手术受罪，更怕孩子手术后症状反复；也担心保守治疗长期服药对孩子肝肾功能有影响，如果疗效不好又要手术遭罪。这些担心、猜测、焦虑对家长和孩子来说都是一种煎熬。
　　是不是每个扁桃体大的孩子都需要治疗呢？
　　家长们对扁桃体肥大所担心的一般有两大问题：
　　第一：  担心长期睡眠张口呼吸、打呼噜、趴着睡，加上腺样体肥大表现，会造成孩子面部发育异常，出现反颌、龅牙、鼻梁塌陷、上唇反翘、小颌畸形等现象，形成腺样体面容。
　　第二：  担心扁桃体肥大造成反复发炎，影响生长发育、诱发心肌炎、肾炎、关节炎等疾病。
　　如果我们把扁桃体肥大以及其相关的疾病看作一个整体，那么其实也可以分成以下几种：
　　1、无症状者： 无鼻塞，无打鼾，无睡眠张口呼吸，无讲话口齿不清，无中耳炎、鼻窦炎等疾病反复发作，检查时扁桃体肥大，但吸气或放松时双扁桃体间距大于2cm。这种患者一般无需治疗。
　　2、轻微症状者： 侧卧睡眠同上，仰卧位睡眠时呼吸声粗，感冒受凉或者饮食不慎后症状加重，好转后又能缓解。这种孩子一般仅需要调整生活及饮食习惯、健脾益胃，或对症治疗即可。
　　3、中度症状者： 睡眠打鼾、张口呼吸、趴着睡，反复鼻炎，鼻窦炎、中耳炎或反复扁桃体炎，发病期腺样体肥大占气道75%及以上，还有扁桃体肥大。这时就开始分类治疗：第一大类是由各种鼻炎、鼻窦炎为主的还是从鼻子论治，中药内服外治即可。第二大类是因为扁桃体过于肥大，在张口吸气或张口放松状态下，双扁桃体间距小于2cm，或是因为扁桃体反复发炎引起周围淋巴组织增生、淋巴结肿大，这种患者才需要扁桃体局部治疗，啄治法、烙治法、二氧化碳激光烙治法等治疗方法都可以明显缓解症状，同时仍要调整生活和饮食方式预防复发。
　　4、重度症状者： 保守治疗2月效果不佳，除了扁桃体肥大，症状都比重度患者重且持续时间长，患儿精神状态欠佳，在6岁前已出现腺样体面容或脏器并发症等。这类患儿可以考虑手术治疗。
　　从以上情况来看，单纯针对扁桃体肥大的治疗仅占很少比例，手术比例更小，加之有一些孩子因为惧怕手术，或者是怕疼，或者是怕术后复发，也经常会选择保守治疗。所以并非扁桃体肥大的患儿都需要治疗。
　　针对扁桃体肥大的患儿，常常会选用扁桃体烙治法。西安市中医院耳鼻喉科开展传统烙治法和二氧化碳激光烙治法，经过长期的临床经验，发现二氧化碳激光烙治法安全性更高，无菌操作更严格，疗效更好，术后炎症反应较小，是一种非常可靠的治疗扁桃体肥大的保守治疗的方法。虽然疗效佳，也严格要求患儿面诊，进行治疗前评估，由医生来判断该患儿是否需要做扁桃体烙治法。
　　烙治的适应人群:
　　第一就是扁桃体反复发炎的，就是每年发作次数大于4次以上的患儿；
　　第二是扁桃体过于肥大，引起的睡眠张口呼吸打呼噜、讲话含糊不清的患儿；
　　第三是因为长期慢性的鼻窦炎，腺样体肥大，扁桃体肥大同时存在，除积极治疗鼻窦炎之外，可以进行扁桃体烙治法；
　　第四是因为患有过敏性紫癫、慢性肾炎、心肌炎、银屑病等等疾病且和扁桃体炎可能相关的患儿人群，不想去做手术，可以考虑做扁桃体烙治法来预防疾病的复发，促进疾病的恢复。
　　至于生活、饮食方面需要注意的是寒凉的食物和水果一定要少吃，无论是性质寒凉的东西，或者是摸起来寒凉的食物；其次是甜食一定要少吃，尤其是睡前甜食和奶制品尽量能不吃就不吃，有的小孩子睡前要喝一杯奶，或者是补充营养什么的，这种习惯非常的不好，睡前喝奶容易加重胃肠功能的负担，容易出现睡眠不安，翻滚，磨牙，睡眠质量不好，多梦等等表现，如果不注意这些就会容易反复的发作，治疗效果就不会特别好。其实忌口并不是十分严格的，只是要求尽量少吃，吃了甜的凉的东西之后，用温热的水来漱漱口，或者是喝点儿热水，尽量不要睡前进食肉类及奶制品。第三是鼓励阳光下户外活动，有的家长害怕孩子在外面受风啦，或者是手摸脏东西之后容易发病，那么在这里我们还是建议各位家长还是要释放孩子的天性，勤洗手，勤喝温水，尽量增加户外活动，多晒太阳，锻炼身体。在疫情之后呢，很多人不敢剧烈地去锻炼身体，推荐做五禽戏、八段锦、站桩等传统保健活动，也是有助于身体健康的，尤其是在户外阳光下运动对身体大有裨益。
　　文章来源：西安市中医医院
　　编辑：吴悦
　　主编：杨苏剑
　　终审：张景梅