医疗保险好处多,如今更是迎来新规定,今后都将统一处理
众所周知,我国在保障居民看病就医方面,有着基本医疗保险政策。根据我国医保局公布的《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2020年,全国基本医疗保险的参保人数达到了136131万人,参保率保持在95%以上,由此可见,医保的普及程度非常高。
一般来说,参保人员在医院看病时,通过医保,可以减少大部分医疗费用。据相关资料显示,凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%,显然,医疗保险的报销力度是非常惠民的。
从规模上来看,2020年我国居民医保方面参保的金额达到了2.4万亿元,支出2.1万亿元,累计结存3万亿元,人均报销金额达到了1500元以上。不过,除了看病报销的力度较大之外,医保在其他方面也有着非常出色的发挥。
医保更多的好处
根据国家医保局发布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2020年我国住院费跨省异地就医直接结算定点医疗机构数量达到了44413家,实现跨省异地就医人数达585万,其中,跨省直接结算人数达到了300.23万人次,跨省直接结算费用多达742.8亿元,基金支付438.73亿元。
此外,根据2021年医保局发布的相关信息来看,将新增内蒙古、辽宁等15个省市作为普通门诊费跨省结算试点。目前来看,目前我国已有27个省(区、市)可进行跨省结算,其中,315个统筹地区也能进行普通门诊的跨省结算。
不过,除了跨省结算这一便捷的作用之外,部分"昂贵药"也有望被纳入医保目录。根据7月3日晚,我国医保局发布的《关于公示2021年国家医保药品目录调整通过初步形式审查药品及信息的公告》显示,共有271个药品通过初步形式审查,其中包括了部分"昂贵药"。
也就是说,一旦这部分药品最终通过了审查,那么对于参保人员来说,又能享受到更大的优惠。不过,值得一提的是,2021年以来,参保人员在使用医保卡时,也迎来了两项规定。
医保两大新规
众所周知,参保人员手里都会拥有"医保卡",在向定点机构购药的过程中需要出示该证件。然而,根据医保局在2021年发布的相关规定看来,将来参保人员在定点机构买药的过程中,不仅需要出示"医保卡",还需要提供其他能够证明身份的证件,例如社保卡、身份证等相关证件。
如果只是出示医保卡,那么机构的工作人员可以不为客户提供服务。不过,该规定也并非采取"一刀切"来处理,比如家里有无法到达机构购买药物的病人,那么可以委托家里其他人为其前往机构购药,在购药的过程中,代购者需要向机构的工作人员提供自己的身份证,以及所帮助对象的相关证件。
实际上,这一新规也是为了整治"骗保"乱象,国家医保局副局长施子海介绍,2020年,国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构60余万家,加上定点医疗机构自查,共处理违法违规违约定点医药机构40余万家,追回医保基金223.1亿元。显然,购药过程中,在多证件的加持下,势必能将医保秩序实现正向发展。
此外,医保局自2021年5月1日起,正式实施首部医保监管行政法。其中明确指明,在医保卡的使用上,仅能涉及"治疗"、"购药"以及"住院"方面,如果参保人员利用医保进行非法"套现",或者是"出借"医保卡,那么将会受到相关处罚。
根据惩治规定来看,冒名使用医保卡,将会暂停3-12个月的个人医疗费用结算,同时,还将受到所"骗取"医保金额的2倍~5倍不等的处罚,并且,对于违法行为,不仅会处罚医药机构,还将处罚个人。显然,新规下,希望大家都不要有任何的违法行为。
目前来看,医保的好处非常多,尤其是"跨省结算",更能保障到大家的生活。另外,在此次两项新规的处理下,医保未来的发展秩序也将得到明显好转。相信往后,我国对于医保的福利政策,将会越来越普及大众。
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