广东省医疗保障局管好钱袋子用好救命钱

　　有了医保电子凭证，买药不刷卡，就用医保码。
　　作为全国医保电子凭证试点省份，今年1月广东正式上线启用并推广医保码。
　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。在省委省政府、国家医疗保障局的大力支持与正确领导下，广东正在全力构建以人民为中心、具有广东特色的创新型医疗保障制度体系，全省医疗保障系统聚焦人民群众普遍关注、反映强烈的医保问题，踏踏实实逐一着力解决，让老百姓获得更好更优质的基本医疗保障。
　　广东省医疗保障局成立两周年之际，笔者专访了省医保局党组书记、局长肖学，请他讲述如何管好用好医保基金这一＂钱袋子＂＂救命钱＂，当好参保人的守护者。
　　文、图/何雪华、粤医保
　　数说
　　广东医保两周年＂成绩单＂
　　1.08亿人：截至9月底，全省基本医疗保险参保人数1.08亿人，全省医保电子凭证激活用户突破3000万。
　　87%：广东全省职工医保和居民医保政策范围内报销比例持续稳定在87%、76%；大病保险起付线降低到一年度城乡居民人均可支配收入50%，政策范围内支付比例提高至不低于60%。
　　90%：经特医疗保障政策综合保障后，广东新冠肺炎确诊和疑似参保患者的医疗费用医保基金报销比例达90%；经药品、耗材监测和集中采购，核酸检测试剂在广东平均降价81.84%。
　　550元：广东落实提高居民医保筹资标准，推进扩面征缴，2020年城乡居民基本医保财政补助人均不低于550元，个人缴费不低于280元。
　　78.27亿元：2018年以来，广东共支出医疗救助资金78.27亿元，资助787.68万困难群众参保，门诊和住院共救助困难群众646.41万人次。
　　医保抗疫 双＂零＂结合织成生命的守护网
　　2020年初，新冠肺炎疫情突如其来且来势汹汹，给各地卫生健康防控体系带来的压力与挑战，足可形容为一次近乎极限的测试。广东守护生命的＂医保网＂以最快速度、最大限度织就，医保抗疫，实现参保患者＂零负担＂、救治经费＂零压力＂。
　　在突发疫情面前，广东推出＂五个全部＂特殊医保政策，在全国率先实现确认疑似和确诊的参保患者就医＂全覆盖＂；率先将新冠肺炎CT筛查对象纳入特殊医疗保障范围；率先做好疫情防控一线工作人员工伤认定前的医疗保障工作。大幅提高新冠肺炎CT筛查对象、确认疑似、确诊参保患者医疗保障水平，将全部医疗费用纳入医保基金支付范围，取消基本医保起付标准，按一级医疗机构住院报销比例支付，不设年度最高支付限额。
　　疫情以来，截至9月底，广东省医保部门为参保群众提供新冠肺炎疫情相关医疗费用结算服务352.5万人次，结算总医疗费用4.77亿元，医保基金支付4.02亿元。
　　在实现参保患者＂零负担＂的同时，各级医保经办机构提高医保基金预付额度，开通专项基金下拨通道，第一时间向定点救治医疗机构拨付医保预付金，让医疗机构救治经费＂零压力＂。疫情以来，广东共预拨定点救治医疗机构医保基金22.32亿元。
　　双＂零＂结合，广东有效确保了患者不因费用问题得不到及时救治，确保了定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。
　　医保扶贫 啃硬骨头为＂看得起病＂托好底
　　因病致贫、因病返贫，曾是患病求医者除身体痛苦外的另一痛点，广东医疗保障部门心中装着群众，努力当好困难群众医疗保障守护人。
　　为确保贫困人口＂大病有保障＂，2018年广东印发实施《广东省医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》，打好＂三重保障＂组合拳，应保尽保、精准扶贫、托底保障，一个也不少，广东医保持续发力，坚决打赢脱贫攻坚战。
　　根据实施方案，广东全面落实贫困人员个人应缴纳的城乡居民医保费用政府全额补贴，组织排查重病重残和因病致贫因疫返贫情况，对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，个人负担的总医疗费用仍然过重影响基本生活的贫困人口，给予＂二次救助＂，为贫困人口构筑起＂基本医疗保险、大病保险、医疗救助＂三重医疗保障网。
　　据统计，2018年至2020年6月，全省共支出医疗救助资金18.53亿元用于资助困难人员参加基本医疗保险，资助参保人数787.68万人，确保贫困人员应保尽保。同时政策体系的完善，很好地强化了医疗救助托底保障。2018年至2020年6月，全省共支出医疗救助资金59.74亿元用于门诊和住院救助，救助困难群众646.41万人次。
　　值得一提的是，在减轻用药尤其是抗癌用药的患者负担上，广东医保一直不遗余力，保障群众＂看得起病、敢看大病＂。
　　近年来抗癌新药层出不穷，可价格不菲，但幸运的是，广东参保人可报销抗癌药至今已达115种。广州、深圳试点的药品集中采购，在2019年底扩大到全省范围，截至2020年9月底，第一批扩围25个中选品种平均降幅为55.93％，第二批32个中选品种平均降幅为71.87％，每年节约药品费用8.35亿元。更多救急救命的好药被纳入医保目录，老百姓用上了更便宜的药品。糖尿病、高血压等28大类慢性病纳入门诊特殊慢性病保障范围，相关药品纳入门诊报销，并提高报销比例，大幅减轻了老百姓药品费用负担。
　　医保服务 异地就医告别＂垫资＂和＂跑腿＂
　　以前，异地就医尤其是跨省看病很麻烦，医疗费用要＂垫资＂，回参保地报销要＂跑腿＂。2019年9月20日，广东实现全省医疗保障异地就医＂一站式＂直接结算全覆盖，＂让数据多跑路 让群众少跑腿＂，解决了这一堆烦心事。
　　在广东，＂一站式＂结算工作已覆盖医疗保障所有项目，包括基本医保、生育保险和医疗救助；还覆盖了所有参保人群，外出农民工和外来就业创业人员也全部纳入异地就医直接结算范围。参保人通过网上或者电话渠道在参保地医保经办机构备案后，可在任一异地定点医疗机构住院就医，出院后只需支付需由个人负担的费用，医保报销费用由医保经办部门与医疗机构结算，无需参保人垫付。
　　目前省内21个地市均已实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助＂一站式＂住院结算。截至2020年9月底，全省异地就医＂一站式＂结算6.61万人次，医疗总费用14.6亿元，医保基金支付9.1亿元，其中医疗救助资金支付1.35亿元。
　　除了异地就医者，一般广东参保人也从越来越多的惠民便利政策中得益。
　　比如，以往看病买药，都要记得带齐各种卡证，作为全国医保电子凭证试点省份，广东于今年1月正式全面推广医保码，＂看病不用卡，只用医保码＂的＂无卡就医时代＂真正来临。
　　截至9月底，全省医保电子凭证激活用户突破三千万，在全国遥遥领先。目前全省2万多家＂两定＂医药机构支持线下扫码支付，累计支付数约为513.48万笔，累计支付金额约为5.66亿元。
　　基金监管 守好＂钱袋子＂用好＂救命钱＂
　　医疗保障，如同面对疾病痛苦时为人们遮风挡雨的＂保护伞＂；医保基金，正是参保人看病就医的＂钱袋子＂、老百姓的＂救命钱＂。
　　正因为医保基金安全事关广大参保人员的切身利益，事关人民群众福祉、社会和谐稳定，广东医保人将管好、用好医保基金视为神圣职责，全力加强医保基金监管，切实提高基金管理能力和水平。
　　为了更加有效地利用好医保基金，省医保局充分发挥战略集中购买的作用，开展药品集中采购和药品谈判，多种常用药大幅降价。通过创新医保支付方式改革，全面推广按病种分值付费，试点县域医共体支付方式改革，助力基层医疗水平提升，让老百姓在家门口就能看好病，并享受更好的医保待遇。
　　广东持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，有效保障基金安全。2018年以来全省各级医疗保障部门共检查定点医药机构65244家（次），处理违规机构数6859家（次），涉及金额26678.21万元；处理违规参保人71人，经办机构违规2人。