惠及13。6亿人民!全国统一医保信息平台建成,对商业保险有哪些影响?
历经两年多时间,全国统一的医保信息平台终于建成。一直以来,商业保险公司与公共医疗保险业务补充衔接,提供各类医疗费用保险服务。医保跨区域、跨层级跨系统的信息共享,为商业保险公司提供了哪些便利,带来了哪些利好?
5月18日,北京商报记者就相关问题采访了多家保险机构。业内一致认为,全国统一医保信息平台的建成,将有利于保险公司提升核保、理赔效率、防范道德风险,提升服务质量。
核保、理赔提速,提升保险公司服务效率
不同于医保支持全民参保,商业保险公司在承保前需要对投保人进行核保,评估投保人的健康状况,从而控制赔付率。防范逆风险选择、防范带病投保等道德问题一直是保险公司重点关注的问题。
全国统一的医保信息平台建成,为保险公司的核保工作提供了哪些便利?北京人寿副总经理李国良告诉北京商报记者,一方面,联通全国的医疗信息平台,打破了既往各地区医疗数据的信息孤岛局面,让保险公司可以借助更全面、完整和准确的医疗信息进行逆选择风险的筛查。另一方面,由于完整、准确的医疗大数据的应用,结合人工智能、机器学习等数据技术的加持,保险公司的风控效率将大幅提高。
昆仑健康保险相关负责人进一步分析表示,此前医疗保障信息平台未搭建完成,全国的医疗数据存在数据分散、数据标准不统一等问题,导致保险公司在进行大数据风控时面临着风险筛查不全面的问题,为了风控更全面,保险公司不得不对接更多数据平台,由此又导致风控成本较高,管理起来也费时费力。全国统一的医保信息平台全面建成后,保险公司无需再对接多家数据平台,即可实现较为全面的风控。
保险公司除了在承保时进行风险评估,在理赔过程中必然也会调取就医记录,根据就医用药情况进行理赔。全国统一的医保信息平台建立,也能在一度程度上帮助保险公司提升理赔效率。
平安健康险理赔负责人蔡黎明表示,在传统方式下,因为信息未打通,在理赔调查医保信息过程中,需要调查人员到客户社保所在地进行调取,而且仅能调取当地就医的信息,耗时耗力,信息相对有限。全国统一的医保信息平台建成后,只需要联网就能够一键查询信息,并且会涵盖药店购药等更多的信息,让医保信息更加透明,查询更加方便。
李国良也认为,商保公司通过平台,可快速获取保险消费者的医疗数据信息,直接利用医疗数据进行理赔,既可以提升理赔效率,缩减获取理赔保险金的时效,也可以减少消费者所需提供的理赔申请资料,从而减少理赔纠纷。
防范道德风险,维护保险人利益
不论是保险公司还是医保,均面临着被不法分子骗保的问题。近些年,关于不法分子骗保、利用报销理赔非法获利的事件屡见报端。仅在2021年,国家医保局、公安部、国家卫生健康委就查处定点医药机构41.1万家,追回医保资金234亿元。
而保险公司更是要防范恶意带病投保等情况,近日一保险业务员隐瞒病情在15家保险公司投保重疾险被起诉的事件,一度引发业内热议。不过,随着全国统一的医保信息平台的建立,这些行业痼疾有望得到一定的遏制。
李国良表示,相比既往全国医疗数据分散状态,数据平台化可以解决保险公司理赔调查不全面、成本高等问题,保险公司可以全面、高效获取骗保线索及证据,对打击、防范骗保行为有着强有力的支撑。
对于此前部分地区医保滥用、不合理医疗等情况,蔡黎明指出,过去各地的医保管控力度参差不齐,部分地区医保滥用现象相当普遍,对于保险公司而言,也无形中增加了赔付成本。全国统一的医保信息平台建成后,必然会推动医疗信息的进一步标准化,医保的控费能力也将极大的提升。
昆仑健康保险相关负责人进一步分析称,对于理赔环节,通过平台记录获取详实的诊疗记录,对个体人员病患情况进行科学、准确的分析,剔除过度医疗的"水分",也可以大大降低"代诊""代治"的风险。
细分产品扩充可保群体,满足多样化投保需求
医疗险、健康险产品的开发、定价,依据的是行业医疗数据,医保跨区域、跨层级、跨系统的信息共享,无疑为保险产品的开发、定价提供了更为准确的参考依据。
在产品定价方面,昆仑健康保险相关负责人分析称,保险产品定价的原则之一是大数据法则,保费和客户的风险水平应相匹配。如果承保前未能对高风险客户进行有效识别,使得不同风险等级的客户购买保险产品的价格相同,对于低风险客户来说并不公平。而全国医保信息平台的建立,将为保险公司甄别高风险客户提供数据支撑,有助于保险公司对不同风险等级客户差异化定价,维护保险费率的公平性。
李国良也表示,全国统一的医疗数据不仅会提高保险公司的风控效率,使理赔更加迅速,由于医疗数据的打通,对具体省、市地区人口的健康水平、卫生条件和医疗费用支出情况更加透明,将有助于保险公司开发符合地区人口特征的定制化保险产品,定价更为合理,让保险惠民的政策精神更好的落到实处。
谈及未来的产品开发,昆仑健康相关负责人分析称,基于信息安全的前提下,如果未来医保大数据能够实现对商业保险公司开放共享,保险公司可以对每一种疾病都进行精准数据分析,从而可以更精准的定价,更大胆的进行健康保险产品创新,让带病人群、老年人、小孩、孕产妇等特殊人群都可以购买到适合自己的健康险产品,这对于丰富健康保险产品供给、满足消费者多样化健康保障需求具有非常好的促进作用。
北京商报记者 陈婷婷 李秀梅
珠江啤酒2020年营收净利双增北京商报讯(记者赵述评实习记者赵丹)3月25日,广州珠江啤酒集团有限公司(以下简称为珠江啤酒)发布2020年年度报告。报告显示,2020年全年珠江啤酒实现营业收入42。49亿元,同
赵凯发展循环经济全球在行动作者赵凯中国循环经济协会常务副会长赵凯,高级工程师注册能源管理师(CEM)北京大学光华管理学院MBA。现任中国循环经济协会常务副会长。目前还担任全国环保产业标准化技术委员会(SAC
实物黄金价格下降调整,21年3月25日全国各城市最新黄金价格今日(2021年3月25日)各大城市最新黄金价格表千足金今日最新基础价格428元克(2021年3月25日)北京今日最新千足金今日价格450元克(2021年3月25日)重庆今日最新实
基金定投需要长期坚持,到了止盈点就卖出基金,卖了就没有了,到底坚持的是什么?这是一个好问题,是很多新手面临的困惑,甚至很多老手也不明白其中的本质。如果就这个问题而回答问题,那么不论怎样解答都是不靠谱的,甚至把你带向深渊,原因就是基金定投需要长期坚持这个概念
为什么美国超发货币,反而中国原材料上涨?许多人说美国超发货币,不会通货膨胀。因为美元是国际货币,多发货币会被其它国家吸收了,流到国际上去了。可是,这正是美元发生通货膨胀的事实。美国搞量化宽松发货币,让国际大宗商品都涨价了
HampampampM事件能在A股掀起多大风浪?我是杨凯早上起来打开手机一看,满屏幕的HM事件报道。但作为投资者来说,看到这样的消息究竟该如何分析?对待自己的交易又该有哪些帮助呢?HM是瑞典的一个服装品牌,由于昨晚在其官网上发布
阿里副总裁淘宝特价版希望和腾讯合作,已提出申请还没通过澎湃新闻记者吴雨欣3月25日,阿里巴巴副总裁C2M事业部总经理汪海向澎湃新闻(www。thepaper。cn)记者表示帮助商家更好成长,满足不同消费者的习惯一直是淘宝特价版的初心和
姚景源国际国内双循环促进经济发展2021年3月2426日,由中国五矿化工进出口商会和上海钢联电子商务股份有限公司(我的钢铁网)联合主办的第十五届铁矿石国际市场研讨会在青岛香格里拉大酒店盛大召开。25日大会上,国务
虚假车源霸王条款,二手车之家淘车人人车等平台被约谈3月23日上午,四川省保护消费者权益委员会结合线上购买二手车调查情况,对涉及的二手车之家淘车人人车瓜子二手车优信二手车58同城等6家平台进行公开约谈,要求立即整改,建立健全相关机制
医药板块的投资机会应该如何把握?感谢邀请!医药进入大时代,所以去年和今年上半年的医药股走势非常不错。曾经喝酒吃药成为A股的主轴。只不过最近的A股好象对喝酒吃药不感冒了。现在的A股对垃圾股更加看重。而且从各方面的消
为什么美国宁可赔钱,也愿出口粮食给其他国家?我是萨沙,我来回答。萨沙第8805条回答其实美国根本不存在赔钱卖粮食,没有人会去做赔钱的生意。2017年,中国从美国进口大豆总金额达到140亿美元,是美国大豆最大出口目的国。而美国