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2021年,医保迎来新规,6类医疗项目不能报销,事关13。6亿人

  根据人社部的数据显示,截至2021年6月末,中国手持社保卡的居民达到13.43亿人,另外,参加基本养老保险的群体达到10.14亿人,而且在2021年提出的"十四五"规划,国家表示要在2025年前,将社保的覆盖率从90%提高到95%,到时候,社保卡的持有数量将会达到14亿张。
  随着老年人口不断增加,社保基金储蓄池或将在未来面临一定的压力,好在财政部给老百姓注入一针"强心剂",负责人表示,目前养老金的长期足额发放没有压力,上半年,社保基金的收入和支出分别为3.23万亿元和3.02万亿元,现在基金储蓄池里,还有6.52万亿元的结余。
  另外,根据医保局的数据显示,截至2020年,参加医保缴纳的群体也达到13.6亿人,医保覆盖率为95%。
  2020年,医保的收入和支出分别为2.4万亿元和2.1万亿元,换言之,在这2.1万亿元当中,13.6亿的参保人员每一个人都获得了大约1500元的报销。对于一些贫困家庭来说,有了医保的报销,可以最大限度地避免"因病致贫"的问题。不过,报销也是有一定条件,医保局在近日发布相关文件,对报销范围作出了明确规定。
  医保出"新规":6类不报销
  第一,工伤不予报销。为什么工伤不报销?很好理解,因为绝大多数都是由工伤保险和单位负责,如果再用医保,那就形成了"二次报销",无疑会浪费医保基金。
  第二,保健品的费用不予报销,这类已经超出了医保的可报销范围。
  第三,各体检或养生体育的费用不予报销,这与保健品的性质一样,都不在医保报销范围内。
  第四,境外就医不予报销,毕竟中国医保的保障对象是中国公民,如果已经脱离了这个身份,肯定不能报销。
  第五,公共卫生费用不予报销,这类费用应该要由当地机构或个人负责。
  第六,不在医保目录不予报销,要知道,医保有一个专门的报销清单,如果超出了支付标准,将不能得到报销。
  其实,明确以上6类不报销,是为了保障医保基金的充足,避免资源浪费,这就是2021年8月出台的医保"新规",不过,还有另外2大新规,规定着大家以后使用医保时,都要按照新规来使用,都要"统一处理"。
  医保购药需要有凭证
  众所周知,在过去,上医保定点机构购药的时候,只需要带上个人的医保卡就可以了,但是,自从新规落地,以后单凭医保卡可不行,还得给工作人员出示另外一张"凭证"。不过,该凭证不限于身份证,只要是能够证明自己参保的社保卡或电子社保卡都可以。
  有些参保人员可能会感到费解,已经有医保卡了,还要在另外证明,这不是"多此一举"吗?这个新规不仅不是多此一举,而且很有必要。因为社会中常有人不慎丢失医保卡,如果被他人捡走,可能会发生"冒用"等行为,所以该规定能够很好地规避医保卡被冒用的行为。
  当然,政策不是"一刀切",对于部分特殊群体,比如行动不便、无法亲自购买的人,可以请他人代购,代购的时候出示本人和被代购人的相关证件就可以了。
  严厉打击"骗保"行为
  另一项新规就是关于医保卡的"骗保"行为,在今年5月份,国家第一部有关于打击医保冒用的监管条例正式出台,而且,在6月份,与之配套的处罚条例也落地实施。根据这监管和处罚条例,其中明确表明了医保卡的适用范围仅限于购药、住院和治疗。
  而且,不可以"出借"、"出租"医保卡,或者是"多次报销"、"伪造病历"等方式以此骗取医保资金,一旦被发现,将会被严厉处罚。根据医保局的数据显示,2020年内,累计追回348.7亿元的医保基金,其中海南医保局在2021年7月12日发布公告,表示已经追回了453.1万元的医保基金。
  总而言之,这2大新规很好理解,一是购药时需要有凭证,二是不要违规使用医保卡,以免被利用骗保。而且,有了明确的医保不报销新规,以后在使用医保报销时,可以省去不少麻烦,你说是吗?
  最后,大家现在去定点机构购药,带上医保卡的同时,别忘了个人证件。

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