高烧不退（面对高热不退的患者）

　　高烧不退（面对高热不退的患者）
　　在临床上，我们会遇见许许多多，形形色色，原因不同的高热。以经方医学的视野来审视，我们比较常遇见的有四种：太阳伤寒证高热、太阳中风证高热、少阳证高热、阳明经证高热。
　　要理解这四种高热，我觉得可以用八个字将它们联系起来：邪正斗争，互有进退。
　　这个邪，不能简单的理解为表邪、理解为外来入侵者，一切使得阴阳不能调和的因素，我们都可以将其称之为＂邪＂，一切有利于人体复归阴平阳秘的因素，我们都可以将其称之为＂正＂。
　　而这四种高热，我觉得可以理解为正邪交锋的四个不同的阶段。
　　第一阶段：太阳伤寒高热
　　不是每一个人感受邪气后，都会按顺序出现太阳伤寒证的。一般来说，只有体质比较强健，皮肤腠理结实的人才容易出现太阳伤寒高热。
　　这样的人，当外感寒邪，寒邪束表时，由于皮肤腠理关得紧紧的，外面的邪气进不来，里面的汗出不去，所以战线就僵持在人体的皮部。
　　这个时候，人体已经感受到了外邪的入侵，全身都动员起来了，脾胃是人的后天之本，此时也开始加班加点的生成，大量的胃气被输布到了皮下，而由于皮肤腠理关得很紧，这些胃气也释放不出去，所以积聚在皮下的胃气就逐渐化为郁热。
　　这是太阳伤寒证高热的最主要原因。
　　这种高热不要看它体温很高，是比较容易治疗的。
　　治疗的要点就是发汗，当然这个汗不能是大汗，如果是大汗，门户大开，邪气就闯进来了，应该是＂覆取微似汗＂，慢慢地将胃气释放出去，与邪相争，使邪随汗解。
　　部分人不需要治疗，发一身汗，病就好了，也是这个道理。
　　所以，对于这个病，发汗则愈，从理论上而言，当用＂麻黄汤＂。
　　但实际上，用葛根汤的机会比用＂麻黄汤＂的机会多，这是因为，使用解表发汗的药物，会使得人体的津液随之受损，葛根这味药，本经谓之能治消渴，能治身大热，是一味能生津液，且能使津液向肌肉、项背输布的中药。
　　所以，我们治疗太阳伤寒证时，一旦患者出现了＂项背大块肌肉僵硬＂，＂口噤不得语＂，＂背反张＂之时，就提醒我们，患者筋、肉已经开始出现了津液不足现象，这时候，在麻黄汤的基础上，使用大剂量的葛根是完全应该的。
　　当然，若患者郁热太盛，持续高热，不汗出，但烦躁，口渴，这时在用麻黄，桂枝发汗解表的同时，可以开辟另外一条通道，用石膏+杏仁将热通过膀胱排解出去。
　　无汗，高热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，脉浮紧，是这个阶段的典型特征，如果伴有筋、肉部位的津液不足，就会出现项背强直，口噤不得语，若出现郁热太盛，津液受损，还会出现烦躁，口渴。
　　第二阶段：太阳中风发热
　　什么是太阳中风证呢？太阳中风证是指邪气突破了皮肤卫气的防御网，侵入了肌部，如同离弦之箭直接命中了目标。
　　如果说太阳伤寒证中的战斗，战场是在围墙之外，那么，太阳中风证，战斗则是在城门，城墙之上进行的。
　　这时人体的卫气比较虚弱，皮肤腠理处于一种微开的状态，汗自出，脉寸浮尺弱。
　　这时大量被鼓舞的胃气涌入肌部，短兵相接在肌部展开。
　　这样的短兵相接也会导致发热，但是这是一种正邪双方互有损耗的发热，所以发热程度不及太阳伤寒证，在邪气被驱散的同时，正气也处于被消耗的状态，恶风，恶寒的感觉也会越来越重。
　　这发热，以及自汗逐渐消耗着人体的胃气，而胃气有所伤，又会损及肾气。
　　这种损耗性的发热，在临床上是最常见的。
　　主要的治法就是用桂枝汤来补益营卫，解肌发表。
　　何为补益营卫？就是促进脉外卫气的循行，推动脉内营血的运行，从肌部将邪气祛除。
　　而要实现这一点，又必须守护胃气，鼓舞胃气。
　　这也是桂枝汤中，汇聚了发汗解肌，温通经脉的桂枝，活血止汗的芍药，鼓舞胃气的生姜，固守气津的大枣，甘草的原因，这是一个以补益为主，解表为辅的方剂。
　　当发热使得患者肌，筋，肉的津液开始出现亏虚时，仍应该在桂枝汤的基础上加上葛根，以滋润人体肌部。
　　汗自出，发热，恶寒，恶风，脉浮而软是太阳中风发热的典型特征。
　　第三阶段：少阳发热
　　少阳证的病机，伤寒论第九十七条解说得很细致了。就是血弱，气尽，腠理开，外邪横冲直入了。
　　这时战场进一步退缩，正邪相搏于胁下，横膈膜这个地方。
　　这儿很特殊，上面是胸腔，下面是腹腔，所以正邪在此相争，涉及到很多脏腑，会出现一大堆症状：
　　往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不思饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胸下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者——伤寒论第96条
　　这些症状中，最核心的就是胸胁苦满，因为战场就在这儿，而这又是气机升降出入的枢纽，气机运行不畅，膈时开时闭，膈开，胃气达肌表，患者则热，膈闭，胃气郁于胸胁，患者则寒——寒热往来就是这么来的。
　　所以，少阳证的治法一是除膈热，解膈邪；二是补益脾胃。
　　通过柴胡、黄芩除膈热，将邪驱出膈外；同时巩固正气的大后方，用人参，甘草，生姜，大枣这些药物来补益脾胃，鼓舞胃气；用半夏除饮，止呕。
　　把这些药组合在一起，就是小柴胡汤了，可见小柴胡汤也不默默不欲饮食难理解呢。
　　需要补充的是，柴胡如不久煎，不再煎，可透表泄热，解三阳之热；若久煎，再煎，或用醋炙的柴胡，则专解膈邪，除膈热。
　　少阳证病正邪相争于胁下，横膈膜一带，此处常牵涉到心肺，肝胆，脾胃等脏腑，所以症状以胸胁苦闷为核心，兼或有往来寒热，食欲不振，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉沉弦等等症候。
　　第四阶段：阳明经高热
　　阳明经热，战场已迁移到了人体的气血加工厂：脾胃。
　　所以，这儿的战争最为激烈，这时的抵抗已无后路！因为这已经是大后方，处理不当，患者很快就会因津液亏耗，转变为亡阴，亡阳。
　　所以这是患者会出现津液流失导致大烦渴＂，＂大渴＂，＂口燥渴＂，＂渴欲饮水＂等以渴为核心的症状。
　　同时伴有的还有自汗，大汗，口不知味，口干舌燥等等。
　　病机就是胃中之火，熊熊燃烧，胃中津液干枯。
　　所以治法也很简单，一是清火，用石膏，知母；二是滋补胃中津液，用大剂量的甘草，梗米。
　　石膏这味药作用广泛，不可将其仅局限于阳明经证，小剂量可解肌部之温邪，如桂枝二越婢一汤；中剂量可解肺部之郁热，如小青龙加石膏汤；较大剂量可解严重之肌、肉部郁热，如大青龙汤；超大剂量可解胃部之邪火，如白虎汤。
　　石膏的剂量可随病位及热邪的轻重而变化：
　　桂枝二越婢一汤：石膏二十四銖：15.625g——肌部之温邪
　　小青龙加石膏汤：石膏二两：30g——肺部之郁热
　　大青龙汤：石膏如鸡子大：50-60g——严重之肌、肉部郁热
　　超大剂量：石膏一斤：100g-220g——胃部之邪火
　　以上就是中医面对高热不退之时，常用的四种清热消火之法。但是，这依然只是中医治法中的沧海一粟。