结合胆红素（胆红素高一般会是什么病？）

　　结合胆红素（胆红素高一般会是什么病？）
　　胆红素是肝功能检查中的一部分，但知否，胆红素并非于肝脏产生，其又是怎样扯上关联的呢？
　　不知道有没有想过？为什么会存在胆红素，胆红素是什么
　　一、首先，需要弄清胆红素是哪里来的，来源主要有2方面：
　　①血液中衰老的红细胞
　　正常人红细胞的平均寿命约是120天。所以每天都有衰老的红细胞消失，同样的也有新鲜的红细胞生成，这是一个平衡的状态。
　　衰老红细胞的消失，是被破坏和被巨噬细胞吞噬，在降解的过程中，经过各种酶的作用下，最终转化为胆红素。这是胆红素的最主要来源，占总胆红素来源的80%~85%。
　　②骨髓中幼稚红细胞和肝内含有亚铁血红素的蛋白质
　　这种来源称为旁路胆红素，约占总胆红素来源的15%~20%。
　　骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所，在造血过程中尚未成熟的红细胞在骨髓中被破坏，最后便形成胆红素。肝内含有亚铁血红素的蛋白质被破坏分解也形成胆红素。
　　二、其次，为什么需要弄清胆红素是怎么来的
　　上述①和②就是胆红素的来源。
　　像溶血，如先天性溶血性贫血、后天性获得性溶血性贫血（如新生儿溶血、输血后溶血、蚕豆病、其他药物或毒素引起的溶血等），可使胆红素明显升高。来源增多，消化不了就多嘛。
　　所以弄清来源很重要。但知道怎么来的还不行，还需要知道胆红素是怎么去的，即胆红素的代谢。
　　胆红素的代谢，什么又是非结合胆红素及结合胆红素
　　胆红素的代谢过程，是一个复杂的过程，关系到肝、肠、肾多器官，多环节，任一器官或环节出现问题，都会引起胆红素异常。像常见的肝脏出现问题，胆红素会升高就这道理，如图
　　一、非结合胆红素及结合胆红素
　　①、非结合胆红素：胆红素来源的原型就是非结合胆红素，也叫游离胆红素。
　　②、结合胆红素：非结合胆红素被运输至肝脏，在肝脏里形成结合胆红素，也叫直接胆红素。
　　非结合胆红素不溶于水，不能从肾脏排出，故尿中不出现非结合胆红素；结合胆红素为水溶性，可通过肾脏滤出从尿中排出。
　　二、胆红素代谢详细过程
　　代谢过程，以一张图说明，如下
　　粪便为什么是黄色或棕黄色？
　　因为正常情况下，人每100克粪便中就含有粪胆原量为75-350mg。
　　胆红素升高的常见四大病因
　　上图中，1~8各个步骤出现问题或来源增多，都可引起胆红素异常。常见的病因有如下3点：
　　一、溶血性
　　分为先天性溶血疾病、后天性获得性溶血疾病。
　　原因：
　　红细胞本身的内在缺陷，或红细胞受外在因素所损害。此外，还有10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损，发生血管内破坏。
　　二、肝细胞性
　　多由各种导致肝细胞严重损害的疾病引起。
　　如病毒性肝炎、黄疸型传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、其他急性全身性感染所致、妊娠急性脂肪肝、药物性肝损伤酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化及心源性黄疸等。
　　三、胆汁淤积性
　　从上图里第＂3＂可看出，胆管如果堵塞或发生胆汁淤积，结合胆红素降无法排出肠道。同时粪便颜色会变浅或呈白陶土色。
　　四、先天性非溶血性
　　主要是肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致，此类型临床上少见。
　　三大病因该如何鉴别
　　溶血性的以非结合胆红素增加为主，胆汁淤积性的以结合胆红素增加为主，肝细胞性的血清中非结合胆红素及结合胆红素均增加，详细见下表：
　　最后，查找胆红素升高的病因，应在详细的病史和体格检查基础上，结合实验室及影像学筛查（主要反映肝细胞损害及功能的指标和反映胆汁淤积的指标），如B超可作为筛查肝、胆、胰、脾等病变的首选。在大致区分病因属哪一类后，再根据需要选择一些病因特异的检查进行诊断和鉴别诊断，如CT上腹部扫描、磁共振胰胆管成像、超声内镜等。