舌下络脉("舌下络脉"诊法在临床上的应用)"舌下络脉"诊法属于舌诊的一个组成部分。 余多年来在临床上留神观察了一些病证,认识到"舌下络脉"诊法可补充和扩大舌诊的应用范围,尤其对瘀血证的辨证方面、有较高的诊断价值,可为运用活血化瘀法提供有力的客观依据。 1"舌下络脉"诊法在临床上的应用 络脉系脏腑 余在多年的临床诊疗工作中,潜心观察研究舌下络脉的颜色和形态变化,早在70年代已提出了舌下络脉诊法(简称舌下脉诊,下同)。 认为这一诊法可补充和扩大舌诊的应用范围,对瘀血证,特别是心脑血管疾病、肺心病、肝病、脾胃病的病情轻重、预后判断、辨证分型有较高价值。 本文仅从瘀血证有关方面提出探讨。 余认为,全身络脉能直接用目察看到的,并且最浅表、最显露,最能反映五脏六腑者,莫过于舌下络脉。因此,脏腑有病,尤其是血分病,便可一目了然。 其所以然者,舌下络脉分布在舌体下面,起于金津、玉液穴,通过经络与脏腑气血直接联系,为人体上部苗窍。 "舌为心之苗"、"手少阴心经之别、系于舌本"、"足厥阴肝经络舌本"、"足太阴脾经,连舌本散舌下"、"足少阴肾经、挟舌本",手太阴肺经虽无经络所系,但肺系上通咽喉连于舌本,由于脏腑相联,气血相贯,通过经络而上通于舌。 因此,脏腑气血一有寒热虚实病变,必然会反映到人体上部的"苗窍"。 而舌下脉诊又是脏腑气血在舌体的直接络脉,脏腑之寒热,气血之虚实,首先在舌下络脉表现出颜色和形态的变化,尤其是瘀血证更为明显。 2"舌下络脉"诊法在临床上的应用 知常以明变 欲了解舌下脉诊的具体应用,首先应了解正常的舌下络脉的颜色和形态。 余在多年的实践中观察到正常人舌下络脉主干脉有3种形态,即单枝、双枝、或3枝。 分枝络脉有若干小分枝。 长短度以整个舌体纵行两段分之,超过1/2者为长,不及1/2者为短。 主干脉管约为2毫米,超过者为粗,不及者为细,正常脉形不见粗长怒张或细短紧束。 主干脉以暗红色为正常,若见青紫、淡紫、紫红、淡红则为异常脉色。分枝脉多为浅红色的网络状致密的络脉,正常者不显露于外。 当有瘀血证时,舌下络脉的颜色形态、长短就会发生异常。 常见者为青紫、淡紫粗长或紧束细短,甚或怒张弯曲有多数小颗粒。 3"舌下络脉"诊法在临床上的应用 形色辨虚实 "有诸内必形诸外",余经过多年实践体验,提出从舌下络脉的颜色和形态的变化,可以测知脏腑之寒热、气血之虚实,尤对瘀血证有明显之特征。 提出舌下络脉的形色变化可概括为,虚则淡红细小而短,瘀则青紫怒张而长,寒则淡紫而紧束,热则紫红而粗长,其中尤以心肝脾三脏病变关系更为密切。 总之,舌下络脉的颜色变化,瘀则色深,虚则色淡。 形态的变化,粗长怒张者,多因气滞血瘀或气虚血滞,血行不畅之象;细短紧束者,多由寒凝或阳虚导致血运不畅之候。 具体观察方法,可从如下四个方面入手: 一、舌下络脉青紫色者,脉形粗长怒张或细短紧束,小络脉青紫或暗赤弯曲,或有小颗粒者,为气滞血瘀、或夹痰瘀阻之证。 常见于症积、臌胀、真心痛、心肺痰阻血瘀之喘嗽:咳血、吐衄便血、脾胃瘀滞之脘腹刺痛、妇科血瘀痛经、闭经、痰核流注等病证。 二、舌下络脉淡紫色者,脉形粗长怒张或细短紧束。小络脉淡紫或暗赤弯曲或有小颗粒者,为寒凝或阳虚血运不畅、气虚血滞之证。 常见于胸痹心痛、中风半身不遂、肢体麻木不仁,水肿、臌胀、脾胃虚寒之脘腹冷痛,妇科寒凝血滞痛经、宫寒不孕、闭经等病证。 三、舌下络脉紫红色者,脉形粗长怒张或细长弯曲。小络脉暗赤或深蓝色弯曲或有小颗粒者,为热壅血瘀或湿阻血瘀之证。 常见于湿热病热入营血,外科痈肿瘀腐、湿热黄疸,湿瘀互阻之水肿臌胀、脾胃热瘀之脘腹胀痛、热瘀头痛、湿热痹证、妇科热瘀痛经、月经不调、崩漏、带下等病证。 四、舌下络脉淡红色或浅蓝色,脉形细小而短,小络脉多无变化,属气虚血弱、阴阳俱虚之候、兼夹瘀滞者,脉形必见紧束或弯曲。 常见于慢性消耗性病证,气虚血亏,虚损劳症,消渴病,久泻久痢,脾胃亏虚之脘腹隐痛,妇科冲任虚损不孕,滑胎,经后腹痛,血亏闭经,气虚崩漏等病证。 舌下络脉在诊断动脉硬化中的意义 笔者在多年的临床实践中,运用观察舌下脉络的方法诊断动脉硬化,具有较高的应用价值,兹就其临床特征和诊断意义简介如下。 脉络素暗: 舌下脉络的颜色呈紫暗状态,年龄在45岁以上,提示患者有动脉硬化,而且随着紫暗程度的加重,其动脉硬化的程度也相应加重。此时病变损害的主要脏器在心和肺,其病理变化的基本特点为心血瘀阻、肺气失其敷布、肃降无权,双下肢伴有不同程度的水肿,结合临床症状,不难判断。 如紫暗程度较轻,同时伴有眩晕、头痛、目昏及记忆力减退等,则可能患有脑动脉硬化或眼底动脉硬化。 脉络怒张屈曲: 舌下脉络除具有颜色紫暗特征之外,同时呈现怒张屈曲之表现,提示患者患有高血压、动脉硬化。部分患者舌下脉络甚至凸出舌体之外,如蚯蚓状,示其病情较重,此时参考血压指标可确定之。其病理变化为肝阳上亢,多具头痛、眩晕、急躁易怒之表现。宜行平肝潜阳活血化瘀。 脉络结节: 舌下脉络有结节,小如谷粒,大如米粒,具有颜色紫暗特征者,多见于动脉硬化伴心律失常患者,其脉象多结代细迟,病机为心气不足或气阴两亏,宜益气复脉或养阴宁心,活血祛瘀。 脉络干燥或水肿: 舌下脉络色暗,兼质燥或水肿,前者属阴虚火旺或阴液耗竭,后者为脾、肺、肾三脏功能失司,水湿泛溢。提示患者患有动脉硬化。 部分病例舌下脉络如水中幼鱼之肠胃,予半透明中隐约可见,或涎如胶漆或舌体滑如鱼涎,均提示病重日久。或养阴或祛湿各施其法,并活血化瘀,兼补虚,回其阳而救其阴。 观察舌下脉络之变化,是中医舌诊重要的组成部分,为中医学之精髓和大成。由于舌下脉络显而易见,其血氧饱和度及血液粘稠度、充盈度等极易观察,较之其他诊断方法,有方便快捷且无创伤之优点,尤其适合于边远山区,检测条件不具备的情况下采纳。 但须注意的是,在运用此法诊断动脉硬化时,不论上述何条,均应同时具备脉络紫暗,年龄在45岁以上方可成立。观察舌下脉络在诊断动脉硬化临床中,具有较高的应用价值。但同时还应指出,观察舌下脉络毕竟仅属于四诊之一,必要时还应四诊合参,并结合现代医学手段进行综合分析。 欲识来君百病源,舌部气色仔细观。 五部五色主五脏,表里虚实全昭然。 若问舌诊有何难,五色动态是关键。 舌部多人重叠影,多重层次要分清。 舌为心窍主脾胃,脑肾肝胰外生殖。 舌淡苔薄胃气存,纵然有病亦无碍。 有根之苔从舌生,紧贴舌面铺均匀。 无根之苔厚一片,四围净洁如涂面。 苔之五色分表里,苔之厚薄晓内外。 表寒均薄各症兼,邪积苔厚内多实。 腐苔松厚揩即去,正虚邪化阴有余。 腻而粘舌刮不脱,痰湿居中阴阳遏。 腐苔如霉或如脓,胃气败坏内有痈。 表症薄白腻属痰,用药审慎防变幻。 由白而黄正胜邪,白黄灰黑渐加重。 舌苔骤退不渐化,邪气内陷病危急。 染苔一事要分清,枇杷橄榄变黄黑。 白苔表湿并虚寒,苔白而滑感风寒。 舌红苔白风瘟起,白苔转黄邪传里。 白苔降底湿热伏,白苔粘腻主痰湿。 虚症苔白多明净,舌嫰苔滑为阳虚。 苔黄主病属里热,微黄不糙初传里。 黄而干糙里已热,舌苔骤黄阳明实。 黑生芒刺或发裂,热深腑实阴液伤。 黄而滑腻痰湿热,黄而舌嫩为脾虚。 津润而冷为有湿,边尖齿印亦痰湿。 灰苔主病阴阳辩,由黄转灰热传里。 苔灰薄滑三阴结,苔灰黑滑主痰饮。 灰黑渐来里热深,黑而糙裂热极盛。 平素痰饮苔灰黑,舌面润滑无险症。 淡红明润气血充,干枯无血气将绝。 心火炎上尖赤色,红在两边热肝胆。 头痛失眠舌尖红,内热深重深红赤。 舌心干红阴液劫,镜面舌则多主凶。 舌红而绛热传里,舌绛鲜明心胞热。 干枯而萎肾涸竭,兼见嗌干命将倾。 绛红少苔或舌裂,阴精将竭命难全。 绛而粘腻湿挟痰,芳香化浊神功见。 紫舌主病分阴阳,舌紫苔黄内积热。 青紫浮滑中三阴,酒客瘀血舌紫斑。 中心白滑醉伤寒,紫舌肿大酒毒患。 光蓝无苔元气败,冲心危难命难全。 舌蓝苔粉秽浊瘟,黄腻苔浊湿瘟热。 黑主热重有阴阳,嫩滑而润寒极殃。 粗涩干焦极热盛,坚敛苍老热壅结。 浮肿虚寒亦痰湿,娇嫩齿印病属虚。 纹在舌质如碎瓷,血热阴虚多见此。 光剌阴伤病情重,无苔之舌定主死。 舌生芒剌有黄黑,不论先后均化燥。 舌体肿大痰热饮,瘦瘪诸虚证更急。 痿降阴亏动无力,舌见淡红气血虚。 舌体强硬风火痰,舌强瘫痪入心脾。 赤肿而硬苔灰浊,无力颤动气血弱。 伸舌不便病有三,燥寒痰涎病经脉。 舌强语蹇风痰粘,舌歪一侧中经络。 吐恶舐舌心脾热,小儿惊风亦常见。 光红无苔病已深,舌卷卵缩命倾刻。 熟读舌诊七绝歌,再世华佗神话传。