失落的老年人隐藏的情绪病

　　失落的老年人 隐藏的情绪病【身体周刊记者 肖蓓】
　　在宜家上海徐汇商场，有一个“相亲角”，每周二、四，成群结队的老年人从上海的四面八方而来，聚在这里喝喝咖啡聊聊天，希望能寻找到生活中的“另一半”；
　　在美国机场，一个中国80岁的老妇人已经逗留三天，被网友发现后终于乘坐班机回到北京。老人含辛茹苦培养女儿在美国读书，女儿在美国结婚生子后又帮忙抚养外孙女长大，卖掉北京房产给孙女负担学费。然而，当老人与女儿在美国团聚后，却因生活琐事与女儿女婿不合，被孙女提前送到机场。旅途的终点，她依然无家可归……
　　近日，频频爆出的老年人新闻刺激着公众的神经，这些老年人孤独的背影提醒着我们：在这个日趋老龄化的社会，老年人的精神需求是个无法回避的存在。因为精神因素，会出现紧张、焦虑、失落、忧虑等不良情绪，导致出现胃肠功能紊乱、失眠、疼痛等躯体症状，躯体症状反过来又加剧了精神的忧虑。然而，由于对精神问题的“病耻感”，很多老人并不承认自己的精神问题，或者忽略了精神问题。
　　胃肠是情绪的晴雨表，伤心到极致，就会“肝肠寸断”。消化身心疾病领域的专家，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科行政副主任、陈胜良教授认为，“从脑肠互动理论来看，紧张、焦虑、急躁、忧虑、失落等不良情绪，对胃肠道功能有很大影响。反之，胃肠道的功能状态也影响着机体的精神心理状态。很多老年人正是因为情绪问题，导致胃肠功能障碍久治不愈，辗转求医，苦不堪言。解除老年人的 心病 需要身心同治，要通过抗焦虑药物和胃肠功能药物综合治疗，才能解除病痛。”
　　“老吾老，以及人之老。”当中国的孝道传统遭遇西方家庭观念的冲击时，如何满足老年人的精神需求，除了药物之外，更需要子女的关爱与智慧。
　　

　　焦虑母亲的胃肠病
　　60多岁的李阿姨是个能干的家庭主妇，操持着一家老小的衣食住行，对子女的照料事无巨细，操碎了心，是个典型的“中国式母亲”。在外人眼里，李阿姨家庭和睦，儿女双全，而且个个事业有成，令人羡慕。
　　由于掌管一大家族的生活琐事，李阿姨又是个心思极细的人，大事小情都要亲自过问才放心。长期的精神焦虑，逐渐落下了胃病。 最近两年，老胃病加重了，腹泻、腹痛，腹胀，夜间尤其加重，伴随严重的失眠，有时整夜疼得睡不着。一段时间下来，体重减轻十多斤，人越来越虚弱。令人不解的是，经过胃镜、肠镜等检查，李阿姨并没有明显的器质性病变，被诊断为“肠易激综合征”。家人带着她四处求医，西药、中药轮番上阵，但是腹部疼痛却始终没有缓解，而且有越演越烈之势。
　　久治不愈的李阿姨越来越焦虑，总是怀疑有什么恶性疾病。她辗转多个医院，进行了一次次的胃镜、肠镜、CT等检查，却始终没有找到病因。在外地做核磁共振时，她被诊断为“慢性阑尾炎”，医生怀疑是阑尾炎反射导致的腹痛。求医心切的李阿姨希望尽快解决腹痛折磨，于是在没有明确手术指征的情况下，进行了阑尾切除术。然而，术后不但腹痛没有缓解，还增加了阑尾手术部位的疼痛，整个人更加虚弱。
　　眼看着境况越来越差，李阿姨的家人慕名来到仁济医院消化科。陈胜良教授看了李阿姨的病例，诊断为焦虑引起的胃肠功能紊乱。在医生的引导下，李阿姨终于吐露了原委，找到了病根。原来，两年前，一直跟李阿姨住得很近的儿子媳妇孙子一家三口乔迁了新居，剩下老两口独自居住。原来热闹的房子一下子空了，李阿姨的心也一下子空荡荡的。李阿姨感叹：“原来每天要忙里忙外，给孩子们做饭，也感觉不到胃痛。自从孩子们走后，一下子不需要忙着做饭，整天感觉很无聊，不知道要做什么，也不喜欢出门活动，病情就越来越重了。”
　　陈胜良教授认为，李阿姨已经有了轻度的焦虑症，长期焦虑的情绪导致胃肠功能紊乱，胃肠紊乱症状又反过来加重了焦虑情绪。“你是焦虑情绪引起的功能性胃肠病，吃点药就好了，以后不要胡思乱想！”经过陈教授的一番解释，李阿姨终于放下了疑虑，接受了疾病的解释。陈教授为李阿姨开了抗焦虑药物和改善胃肠功能药物，并嘱咐家属平时要多关注方阿姨的精神需求。经过一段时间的治疗，李阿姨的腹痛症状得到明显缓解，吃得下，睡得着，精神好了，人也胖了。
　　与李阿姨相比，黄阿姨的求医路更加曲折。她备受腹痛折磨，久治不愈，经过一次次的手术治疗，却不知道是“情绪病”。65岁的黄阿姨家境富裕，老伴体贴，子女孝顺。五十多岁时，因家族企业经营中的某些问题，养成了“遇事担心害怕”的心理病。次年因为右下腹痛，被诊断为“阑尾炎”，行阑尾切除术。术后一直有右侧腹部的疼痛。进一步检查发现子宫肌瘤以及右侧附件囊肿，又接受了子宫全切除并卵巢囊肿切除术。术后症状未得到完全缓解。又在另一家三级甲等医院就诊，发现胆囊结石，经“利胆排石”等中西医治疗，症状不缓解，行胆囊切除术。术后半年，腹痛腹胀的症状仍然反复发作，并发现有术后肠粘连，行“腹腔镜肠粘连松解术”。术后两年，肠梗阻再次复发，复发的频率逐渐增加。患者辗转沪上三甲大医院，要求再次行“肠粘连松解术”，均被建议保守治疗。频繁的肠梗阻严重影响患者的生活质量，患者2013年在沪上一家二级医院再次做了“腹腔镜肠粘连松解术”，但术后一个月，腹胀明显，排便困难，患者情绪焦虑，失眠。
　　经推荐，黄阿姨来仁济医院脑肠互动亚专业就诊。团队认为是情绪问题导致的功能性胃肠病，经过调整电解质紊乱、腹部理疗以及神经递质治疗，患者住院3周，腹部症状消失，恢复正常进食。神经递质药物治疗近一年，没有“肠梗阻”复发，生活质量恢复正常。
　　

　　情绪病需“身心同治”
　　情绪、饮食、天气，是导致胃肠功能紊乱的三个主要因素。饮食不当、天气变化导致胃肠功能障碍，在生活中非常多见，那么情绪因素是如何导致胃肠功能紊乱呢？
　　陈胜良教授解释说，用最新的理论研究“脑肠互动理论”来解释，生理状态下，胃肠在消化系统自己的神经系统管理下自主执行进食、消化吸收和废物排放的功能。主管这些自主功能的神经“司令部”（核团）位于大脑的脑干部位。这些核团以及它们主宰的消化系统的运行状态同时接受大脑皮层（主管精神情绪等活动）的监管。异常的精神刺激、过度的情绪波动，均会影响胃肠道自主神经中枢核团的功能，进而影响胃肠道的功能。 除此之外，大脑功能状态的改变，还可以通过内分泌和免疫系统，造成胃肠道的黏膜炎症，引发胃肠运动紊乱和胃肠对一些刺激的过度敏感反应，引起和加重胃肠道的临床症状。反过来，肠道的功能状态改变，也会因胃肠黏膜的炎症，通过神经、血液循环系统影响大脑的功能，以引发精神心理和情绪的变化。 神经胃肠病学关于脑肠轴的研究进展显示，大脑中掌管情绪的脑区（如扣带回、岛叶、海马和杏仁核等）异常兴奋，会使胃肠不适的感觉放大，及出现所谓内脏高敏感，这也是很多患者总感觉腹部疼痛的原因。
　　老年人为何容易患功能性胃肠病？陈胜良说：环境、情绪、人际关系的改变，都易引起功能性胃肠病。比如说都市白领，工作节奏快、压力大，人际关系紧张，易引发功能性胃肠病。父母离异、家人亡故、生活环境改变等突然变故，易导致情绪问题，从而引发功能性胃肠病。对于老年人来说，退休人群，尤其是原来高高在上、忙忙碌碌的人群，退休后的心理落差巨大，不适应退休生活，也会诱发功能性胃肠病。对于老年女性来说，半辈子忙着做家务，一旦儿女搬走、出国，失去了精神寄托，空闲下来反而会出现情绪问题，诱发功能性胃肠病。此外女性在更年期易发生抑郁、焦虑等情绪问题，从而导致胃肠不适。
　　心病还需心来医。解决脑肠互动紊乱的疾病，还需要从调整精神入手。陈胜良解释，“精神调整分为非药物和药物治疗，非药物治疗主要指对病人进行心理疏导的 话聊 ，让病人重新认识疾病与心理的关系。药物治疗则通过抗焦虑抑郁等普通精神类药物，调节神经递质的代谢，来调节情绪。中枢神经递质五羟色胺（5-HT），能让人产生安逸感。提高5-HT的浓度，有助于降低焦虑情绪。药物治疗的目标是去除精神病因，调整胃肠道功能，调控疼痛感觉，消除症状。此外，还需配合胃动力药、肠道菌群药物配合治疗。人的心理因素对身体的影响是非常重要的，我们要与患者进行心理疏导，让患者认识到情绪与疾病的关系，改变日常行为习惯和一些偏激的做法。只有身心同治，才能走出久治不愈的怪圈。”
　　陈胜良提醒，维持良好的情绪是预防和改善胃肠道症状的重要一环。平时需要养成自我调整情绪、舒缓压力的意识、习惯和方法。有效的做法包括不良情绪的自我识别、自我调整，建立情绪调整的良好习惯。比如，平时对自己的能力和工作处置水平有恰当地评估和定位，针对工作、生活甚至人生目标的定位要恰当。具体到每一项工作、人际等事务，经过精心、细致的筹划