血尿治疗方法（肾病血尿治疗经验总结）

　　血尿治疗方法（肾病血尿治疗经验总结）正常人尿液无红细胞或偶见个别红细胞。经离心沉淀后的尿沉渣，镜检时高倍视野>3个红细胞时，可称为血尿，这种血尿称镜下血尿。血尿明显时，直接可见的称肉眼血尿。血尿亦是肾小球肾炎常见而重要的症状之一，临床上有时也相当顽固。
　　一、病机认识
　　血尿的形成主要是1热邪扰动血分，伤及脉络；2脾肾两虚，固摄无权所致。病变部位主要在肾与膀胱。
　　邪热下扰膀胱，其起因也不外邪热入里及郁火内生两端。
　　邪热入里者多因外邪袭表，表邪化热，传经入里，热结膀胱，膀胱络伤，血溢脉外；或热毒之邪，由表入里，侵犯营血，火毒内壅，迫血妄行，肾和膀胱脉络受损，血溢水道而成血尿；郁火内生者主要是因烦劳过度，或情志内伤，心火亢盛，移热小肠，迫血妄行，而致血尿。
　　血尿形成还与脾肾亏虚有关。因脾为后天之本，功主统摄血液，正常情况下，脾气充足，摄血循行，自无妄行之患。同时淫欲过度，损伤肾元，肾伤则下元空虚，封藏失职，固摄无力，血渗水道，也可致血尿的发生。
　　血尿的形成虽有热邪扰动及脾肾两虚之分，长期的临床实践来看，肾阴亏虚、湿热下注、血热络损三者是血尿形成的核心病机。
　　二、辨治要点及临证心得
　　(一）辨血尿应细审其因
　　血尿的形成不但有热邪扰动，伤及脉络，而且还者触督两虚，固摄无权，两者一偏亢盛，一偏衰弱，虚实有异，寒热相反，在治疗原则及治疗方法上截然不同；即使同是邪热下扰膀胱，也有火热内盛，充斥下售及肾阴亏虚，相火妄动之分。
　　临床上经常强调对血尿的辨治一定要辨证人微，细析其因，特别是在患者全身自觉症状不明显的情况下，仅以小便常规检验镜下血尿日久难消，或反复发作为主症时更应引起我们的注意。临床实践来看，在患者仅以镜下血尿为主要临床表现，而无其他明显的自觉症状可辨的情况下，常常把患者的脉、舌表现作为辨析血尿成因的关键，其中舌苔在辨别寒热方面，脉象在辨别虚实方面尤其有决定性的意义。
　　如单纯镜下血尿患者，无其他明显的自觉症状，若舌质红则多为邪热下扰，至于究竟是虚热、还是实热下扰，有两种方法可资鉴别：一者从脉象的有力与否上，若脉象滑数有力，或实大弦数多为火热内盛，充斥于下；若脉象细数无力，或沉细而弱，多为肾阴亏虚，相火妄动；一者从舌苔的有无上，若舌红少苔，或光红无苔，多为虚火内扰；若舌红苔薄黄，或黄厚而腻，多为实火充盛。若患者舌质不红，而舌淡或舌淡红，脉象细弱，则多为脾肾两虚，在这种情况下，一般可以排除邪热下扰的可能。
　　总之，导致血尿的原因虽然相当复杂，但临证时往往还是有证可辨，有因可求。即使在患者无明显自觉症状的情况下，只要掌握了以上的辨证求因纲领，仔细辨析患者的脉、舌表现，细审其因，往往也不难辨治。
　　（二)治血尿应知常达变
　　血尿一证，其病机总由血不归经而致，对其治疗当以止血为要，使血止络宁，其病自愈。但亦应注意，血尿之因较为复杂，特别是久病之后，常有瘀血存在，正因瘀血内阻，才致血不归经，若一味收涩止血，则加重瘀血，血尿更甚。
　　治疗之时应寓活于止，常选用茜草、蒲黄、三七、花蕊石、血余炭等兼有活血作用的止血药用于肾炎血尿的治疗。因该病在病变的过程中，始终存在着高凝状态，肾小球毛细血管中的出血和凝血之间的矛盾始终是整个疾病的关键所在，因此治疗之时应时时予以兼顾。
　　除此而外，在辨证施治的基础上，选用对证的止血药，急则治其标，如藕节、大蓟、小蓟、槐花、地榆、白茅根等属凉血止血类，常用于血热证者；
　　三七、艾叶、炮姜、灶心土等属温性止血类，常用于寒凝证者；
　　仙鹤草、白及、棕榈炭等属平性止血类，寒证、热证俱可选用。
　　另外，阿胶、熟地炭、墨旱莲等止血之中又有滋阴之功，适用于血虚、阴亏者；
　　炮姜、鹿角胶、艾叶等止血之中而有温阳之力，适用于气虚、阳虚患者等等，
　　临证之时，应给予注意，据证情而选择不同的止血之品，疗效才会更高。又因在肾脏病临床实践中，大量的血尿病人常常表现为虚实互见，寒热错杂，因此，一定要辨证入微，知常达变。在众多的虚实寒热错杂的血尿病人中，尤以肾阴亏虚、湿热下注、血热络损三者相互夹杂最为常见，对此叶教授常以滋肾阴、清湿热、凉血止血为法进行治疗，临床上常以女贞子、墨旱莲、大蓟、小蓟、槐花、黄柏、茜草、白茅根、白及、仙鹤草、地榆、金钱草、车前草、石韦为基本方，随症灵活加减化裁，常有明显的疗效。
　　（三）兼邪实必祛邪为先
　　因肾脏病名病程长，不论是血尿患者，还是蛋白尿病人常因患者抵抗力低下，易感受外邪而致病情加重或反复。
　　对此邪实必先祛邪，强调应先治外感为主，临床上最常用的方药为金银花、鱼腥草、板蓝根、射干、马勃、荆芥、防风、桔梗、杏仁、冬瓜仁、紫菀、黄芩、法半夏、生甘草。
　　该方、对肾脏病血尿或蛋白尿患者合并上呼吸道感染而见鼻塞流涕、咽喉干痛，咳嗽等症常有立竿见影之效。
　　一般待外感解除后，再针对血尿及蛋白尿治疗。尿检示蛋白尿与血尿并存，可同时施两方，一以治蛋白尿为主，另一以治血尿为主，嘱患者交替服用以兼顾全面。
　　除外感外，凡肾炎血尿病人，亦包括以蛋白尿表现为主的病人，或血尿与蛋白尿同时并见的病人，若兼有湿热、瘀血表现者，应首先祛瘀血、清湿热，以祛邪为先。
　　临床上祛瘀血常用丹参、红花、川芎、桃仁、益母草等药并举，其中丹参、益母草每用至30g，量大力宏。同时还常伍以大队虫类活血通络药，如地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等，强调祛邪务尽。
　　对肾炎血尿或蛋白尿患者合并有尿路感染，患者兼见有尿频、尿急、尿痛，尿检有白细胞或脓球，叶教授常施以大剂清热解毒、利尿通淋药，并常加用西药抗生素，以期迅速控制尿路感染。
　　在临床实践中若见其苔黄厚而腻，口干口苦，则先以清热化湿为主，药用：藿香、佩兰、薏苡仁、白豆蔻、黄芩、龙胆草、栀子、法半夏、茵陈、金钱草、车前草、滑石等。待湿热渐清，舌苔已退，再着手治疗本证或标本兼治。