多久排除宫外孕(怎样快速知道是宫内孕)
小美,女,32岁,停经37天,门诊抽血HCG检查780mIU/L,孕酮 10.3ng/ml,雌二醇 280 p g/ml,彩超提示:子宫内膜厚约12mm,双侧附件未见异常,因孕酮10.3ng/ml1,胎儿有发育不好或者异位妊娠(又称宫外孕)可能。一周后复诊,血HCG 725 mIU/ml,孕酮3.9 ng/ml,雌二醇 290pg/ml,再次复查彩超提示:子宫内膜厚约12mm,双侧附件未见异常。血HCG下降,孕酮3.9ng/ml,考虑:稽留流产?异位妊娠待排,建议做一个诊刮术,刮出组织送病理检查来进一步明确诊断。跟小美沟通,说不能接受诊刮术,现在血HCG下降,要求继续观察,再三叮嘱,若出现阴道流血或者是腹痛,有宫外孕可能,立即到医院就诊。
3天后,小美复查血HCG 870 mIU/L,孕酮 5.3ng/ml,雌二醇 280 p g/ml,彩超提示:子宫内未见妊娠囊;右侧附件见一个混合性包块,大小约2.0×2.1cm,左侧附件未见异常。考虑"异位妊娠",建议立即住院。即使之前多次跟小美沟通,有宫外孕可能,她还是不能接受,泪流满面说,我真的是太不容易了,前几年因为工作忙,没有要孩子,现在想要了,却是宫外孕!还问,医生,为什么我的宫外孕要10天才能诊断出来,我有同事也是宫外孕,怎么到医院一下子就可以诊断出来,去做手术了。
我说,典型宫外孕是有停经、腹痛及阴道流血三联症,那种宫外孕输卵管破裂或流产了的病人,是非常危急的,会需要急诊的手术。但是你现在停经46天,没有腹痛、没有阴道流血,都是依靠辅助检查诊断的,血HCG轻微下降后,再次上升,是因为宫外孕时着床在子宫腔以外,着床的位置肌层薄,血供差,滋养细胞发育不良,合成的HC量减少,所以血HCG水平明显低于正常宫内妊娠水平,甚至会短暂下降后再次轻微升高,这就是诊断宫外孕也是需要长时间的,并且你的病情不一定需要手术治疗的,也可以药物杀胚治疗的。经过解释后,小美的情绪逐渐平稳,家属到医院后安排住院去了。
异位妊娠:在间质部胚胎的发育
总而言之,由于现在医疗辅助器械越来越先进,通过血HCG能诊断是否妊娠,超声分辨率增高,非常早期的宫外孕都可以诊断出来了。停经后及时到医院检查,妇产科的医生会根据检查的结果,结合体征,会判断是否宫外孕的。
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