阿斯匹林能长期服用吗副作用有哪些

　　2014年5月8日美国食品药物管理局（FDA）说：FDA仅支持已有心脏病发作或中风者，用阿斯匹林来预防再发生；并警告肠胃和脑出血的危险。但是美国心脏协会表示，不同意FDA的看法，也不认为该减少开药。目前的临床证据显示：未曾有过心血管病者用阿斯匹林来预防初次发生，效果不彰，反而增加严重出血的危险；用在东方人身上更是存疑。临床证据说：靠吞阿斯匹林来预防心脏病或中风初次发生，不如靠改善生活习惯。阿斯匹林之外，还有很多草药、食物可以延缓凝血速度；但是，健康人凝血速度应该维持在适当的范围之内。阿斯匹林预防心脏病或中风
　　FDA仅支持已有心脏病发作或中风者，用阿斯匹林来预防再发生；并警告出血危险，2014年5月8日美国食品药物管理局（FoodandDrugAdministration；FDA）说，FDA在检讨现有的数据后，决定不支持未曾有心脏病发作或中风者，使用阿斯匹林来预防这些疾病的初次发生。FDA进一步警告说，使用阿斯匹林类药物存在严重风险，使肠胃和脑出血的危险性增加。但是FDA也说，已经得过心脏病、中风、或其他心血管病者，则值得考虑在得到医师同意下，每日服用阿斯匹林。
　　事情的由来是：阿斯匹林的製造商拜耳医药保健（BayerHealthcare）公司请求FDA允许其改变药瓶标签，註明阿斯匹林可以用来预防心脏病发作；结果FDA不但拒绝标籤更改，甚至在重新估量阿斯匹林的功过后，作出上述警告。然而，许多1990年代以来一直在开阿斯匹林处方的医师们，不见得会同意FDA的看法、或会因为FDA的警告而停止开药。例如，美国心脏协会TheAmericanHeartAssociation，仍然坚持所有50岁以上且至少有两个主要心脏病危险因子者，经医生同意下，每天服用阿斯匹林。根据美国心脏协会，主要风险因子是包括：男性、65岁以上、有心脏病家族史、抽烟、不运动、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、或者是属于少数族裔。也就是说，会包括所有超过65岁的健康非洲裔、或不分年龄的所有族裔的抽烟且不运动者。美国糖尿病协会TheAmericanDiabetesAssociation、和美国预防服务工作组U。S。PreventiveServicesTaskForce，也站在较靠近美国心脏协会的立场。
　　阿斯匹林的临床证据
　　1。仅对于已经有过心血管病者有利
　　一篇发表在2009年5月30日Lancet。期刊的文章说，研究者匯集从前的大量临床数据，来分析使用低剂量阿斯匹林是否能降低心肌动脉梗塞、中风、或血管性死亡的机率。使用的数据：来自16个临床，其受试者已经有过心肌梗塞或中风（17，000人）；和来自6个临床，其受试者没有过心肌梗塞或中风（95，000人）。结果发现：
　　在已经有过心肌动脉梗塞或中风的受试者中：阿斯匹林组较大幅度降低严重血管事件，从对照组的每10，000人每年820例降至阿斯匹林组的670例。其中：总心肌动脉梗塞，从对照组的每10，000人每年530例降至阿斯匹林组的430例。总中风，从对照组的每10，000人每年254例降至阿斯匹林组的208例（其中出血性中风只有微微增加。阿斯匹林组的总死亡率也比对照组低。
　　在没有过心肌梗塞或中风的受试者中：阿斯匹林组小幅度降低严重血管事件（包括：心肌动脉梗塞、中风、或血管性死亡），从对照组的每10，000人每年57例降至阿斯匹林组的51例。其中：主要的降低是来自非致命性心肌动脉梗塞，从每10，000人每年23例降至18例。中风的净降低并不显着，从每10，000人每年21例降至20例（其中较危险的出血性中风从3例增至4例；而非出血性中风从18例降至16例）。最重要的血管性死亡率则没有差异，两组都是每10，000人每年19例。但是，阿斯匹林组增加严重胃肠道等颅外出血（需住院或输血），从每10，000人每年7例增加至10例。
　　研究者的结论：低剂量阿斯匹林对已经有重大血管闭塞事件者，有确实的防止事件再发生的功效。但是对从前没有重大血管闭塞事件者，阿斯匹林提供的预防功效不明显，反而增加严重出血的危险。
　　2。小心出血：早期临床可能低估了出血事件的发病率
　　一篇发表在2012年6月6日JAMA。期刊的文章说，为了确定低剂量阿斯匹林造成消化道和颅内出血事件的发病率，研究者取得从2003年1月1日至2008年12月31日期间，新接受低剂量阿斯匹林（300毫克）处方的意大利居民（186，425人）的名单成为阿斯匹林组，然后分别匹配以同额没有服用阿斯匹林者为对照组。然后追踪平均超过5年（中数值为5。7年）。
　　结果发现：在追踪期内，每年每10，000人中，因出血事件而需要住院的总发生率为，服用阿斯匹林组有56例；而对照组有36例。研究者认为：从前早期临床可能低估了出血事件的发病率达5倍之多，没有过心肌梗塞或中风的人使用阿斯匹林来预防心血管事件，其益处相对有限，且被出血风险增加的害处抵消。
　　3。日本老人的数据、东方人可能较不适合使用阿斯匹林
　　一篇发表在2014年12月17日JAMA。期刊的文章说，研究者将日本东京区域14，464位60岁至85岁有动脉粥样硬化的危险因子、但是尚没有得过心脏或脑血管病的老人，随机等量分配至吃药组（每天服用肠溶剂阿斯匹林100毫克）或对照组（无阿斯匹林），每组各7，200多人。在中位为5。02年的用药兼随访期中，所累积的结果是：5年中累计各主要血管事件的综合发生率，吃药组只有不显着的减少（发病率为吃药组2。77、对照组2。96），其中：
　　非致死性心肌动脉梗塞发生率有显着降低（吃药组发生20例，发病率为0。30；对照组发生38例，发病率为0。58）。非致死性中风反而有不明显的上升（吃药组发生114例，对照组发生108例）。最重要的致命性心脏或脑血管事件的发生，两组相同（各发生56例）。但是需要输血或住院的颅外出血显着增加（发病率为吃药组0。86、对照组0。51）。
　　研究者评论说：每日服用小剂量阿斯匹林可以使小中风和心绞痛的风险减少。但是，在死亡、心脏病、和中风等的综合发病率，则没有显着差异。而服用阿斯匹林者更容易有危险的出血。日本人和美国人之间，在与心脏及血管有关的疾病上有主要的区别。日本人往往有较少的心脏病发作而有更多中风，特别是更多的溢血（出血）性中风。服用小剂量阿斯匹林有可能较不适合日本人。
　　阿斯匹林的结构药理
　　阿斯匹林aspirin（阿司匹林）的化学结构是acetylsalicylicacid乙酰水杨酸，是salicylicacid水杨酸（早期从柳树皮willowbark提纯）的化学衍生物。也是歷史悠久又便宜的非类固醇消炎药。
　　非类固醇消炎药（Nonsteroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）中，最常用的包括：阿斯匹林aspirin、布洛芬ibuprofen、和萘普生naproxen。在大多数国家，这些药不必医师处方就可以买到。
　　NSAIDs能抑制环氧合酶2（COX2）和环氧合酶1（COX1）的活性。经过抑制COX2可以降低前列腺素prostaglandins的合成，因此能抗炎、镇痛、和解热。经过抑制COX1则可以降低血小板聚集因子血栓素A2（thromboxaneA2）的合成，因此能抗血小板凝集，使动脉形成血栓的机会较少；但是抑制COX1能破坏胃肠道黏膜，会因此引起出血和溃疡。
　　其他NSAIDs会同程度地影响COX1和COX2，但是阿斯匹林则偏向影响较多的COX1而且是能在低剂量下（每天100至325毫克，或更低）以不可逆的方式，抑制COX1的产生。好处是：阿斯匹林是唯一能够在低剂量下长时间（4至7天）抑制血液凝固的NSAIDs，大多数的NSAIDs只能抑制血液凝固几个小时；坏处是：它即使在低剂量仍容易引起胃肠道出血和溃疡。
　　阿斯匹林其他用途副作用
　　较高剂量下，阿斯匹林可以用来抗炎、镇痛、和解热。经常服用阿斯匹林，除了可以减少心脏病和缺血性中风之外，还可能减少某些癌症，包括：结肠癌，胰腺癌、皮肤癌、前列腺癌、和肺癌。
　　但是阿斯匹林有许多副作用
　　普遍性地造成使用者肠胃道微出血，少数病例会造成肠胃大量出血或穿孔性溃疡；
　　用于罹患水痘或流行性感冒的儿童及青少年，偶而会出现Reyes雷氏症候群（重要器官突然衰竭，并因而死亡）的可能性；
　　长期服用阿斯匹林和肝功能衰竭有关；
　　长期服用阿斯匹林会使老年黄斑部病变的机率提高一倍；
　　长期服用阿斯匹林也可能使中枢神经系统受损，如头晕、视力或听力下降等。结语
　　吞阿斯匹林不如改善生活习惯、健康人凝血速度应该维持在适当的范围之内
　　近年来，众多的临床试验都说明，对一般人来说，利用阿斯匹林降低凝血速度、或利用他汀类statins药降低血胆固醇，来减少心脏病和中风，两者皆是利不见得大于弊。相反的，利用生活习惯的改善（包括正确饮食、减重、运动、戒菸酒、减少心理压力），可以大幅减少几乎所有的慢性病，包括降低八成多的心脏病，有百利而无一弊。（请参阅本网站文章：健康不如上一代！会减寿？操之在己！）
　　健康人应该将凝血速度维持在一个理想的范围之内。如果血液凝固太快，会容易发生血栓而导致心脏病、或阻塞性中风。相反的，如果血液凝固太慢，可能会容易流鼻血、血尿、月经血量过多、增加出血性中风的严重度、或手术及创伤时血流不止。
　　如果想要调降凝血速度，也不一定要使用阿斯匹林。有很多的草药、食物（富含水杨酸盐、3脂肪酸、维生素E）、和营养补充品具有抗凝血的作用。例如：
　　有行血功能的常用草药（其外敷药可经皮肤吸收）和香料。包括：当归、红花、芍药、丹蔘、姜黄、山楂、甘草、肉桂、辣椒、胡椒、姜、大蒜、薄荷、咖哩等。
　　富含水杨酸的水果和蔬菜。包括：草莓、蔓越莓、蓝莓、杏、李、樱桃、橘、橙、葡萄、番茄、橄榄（及其初榨油）、洋葱、木耳等。
　　富含维他命E的食物。包括：全谷（尤其是糙米）、坚果类（含花生）、米糠油、小麦胚芽油、葵花子油、橄榄油、菠菜、芒果等。
　　富含Omega3脂肪酸的鱼类。包括：鳀鱼、鲑鱼、鲔鱼、鲭鱼、鳟鱼、鲱鱼等。
　　能进入血液循环的蛋白酶。包括：凤梨蛋白酶pomelain、纳豆激酶nattokinase等。