男性性功能障碍的诊断与治疗

　　在目前的中国，大多数情况下大家对于性还都是比较隐晦的，但是性却也是生理的基本需要，也是动物的本能之一，随着现在生活的压力与节奏加快等，更多的男性朋友遇到性功能障碍，却又碍于面子苦不堪言，因此这篇文章给出大家一些相关的专业建议帮助大家走出阴影。性是人类生活的基本本能之一，如同食物，衣服和住所般重要。性不只是为人类生殖、孕育下一代，它也是一种身心放松的方式。很多人认为性功能障碍是老化的正常状态，其实现在有许多未老的男人，已有先衰的困扰。与女性性功能障碍相同，男性性功能障碍亦分为心理因素性与病理因素性。性功能障碍可再细分为：性慾降低、射精功能障碍 (早洩或延迟射精)、以及最为常见的勃起功能障碍。根据统计，40-70 岁的男性，约有将近一半的人有勃起功能障碍。男性性功能障碍的分类
　　广义的男性性功能障碍可分为五类：
　　缺乏性慾或性慾减煺 (diminished libido)：对性没有兴趣
　　勃起功能障碍 (erectile dysfunction，ED)：性交时有 75% 的机率无法取得或维持满意的勃起者称为勃起功能障碍，亦称为阳痿 (impotence)
　　早洩 (Premature ejaculation)：在大多数的时间，因太早到达高潮，以致于无法控制到足够长的时间之后才射精，无法使自己及其伴侣得到足够的性满足
　　延迟或抑制射精 (Delayed or inhibited ejaculation)：部分男性需要过度长时间的性刺激后，才能达到性高潮及射精，甚至仍无法射精。延迟射精可以是暂时或永久的，引发原因可能是 SSRI 类抗忧郁药、情绪因子 (如对于不孕、怀孕的恐惧，或对伴侣的不满、愤怒)。可藉由心理谘询或调整用药剂量，而获得改善
　　阴茎结构异常 (Physical abnormalities of the penis) 所造成。
　　造成男性性功能障碍的原因
　　与性伴侣之间的关系出问题
　　男性荷尔蒙睪丸素酮 (testosterone) 的浓度太低 (性腺功能低下，hypogonadism)，可导致性慾低下或勃起功能障碍
　　特定药物，如抗忧郁药和血压药物
　　勃起功能会因中风、糖尿病引起的神经损伤或手术而受到影响
　　血管问题，如动脉粥状硬化 (血管硬化) 和高血压等，都是勃起功能障碍的危险因子
　　其它可能造成性功能障碍的包括：抽菸、肥胖、肾臟病、忧郁症、焦虑症、及酗酒
　　男性性功障碍的诊断
　　为确定引起性功能障碍的原因，医生会先了解年纪，询问性生活现况、过往病史、及正在服用的药物，并进行体检、验血，以确定是否因糖尿病或睪丸素酮浓度过低所造成的性问题。除此之外，还需要做清楚的生理学检查，包括：第二性徵的表现、生殖器是否异常、神经反射状况、血压高低、肛门指检摄护腺是否异常等。必要时会进行专业测试，例如：夜间阴茎膨胀测试 (nocturnal penile tumescence)、选择性阴部动脉血管摄影 (selective pudendal arteriography)、阴茎都卜勒超音波检查 (penile duplex ultrasonography) 等。
　　男性性功能障碍的治疗方法
　　阳痿的治疗，其目的是让患者能够在性交时达到并维持勃起功能，依据阳痿的起因，有以下几种治疗法：
　　性心理治疗，最好伴侣能一同参予治疗，共同瞭解并帮助患者
　　人工阴茎植入术
　　阴茎海绵体注射血管扩张剂 (PGE1、Papeverine、Phentolamine)
　　若确诊为男性更年期 (Andropause)，则补充男性荷尔蒙 (有口服、注射及外用凝胶叁种)
　　口服磷酸二酯酶-5 抑制剂 (Phosphodiesterase-5，PDE- 5)：可协助性刺激后的勃起，使阴茎能保持直立，能有效恢復约 70% 的男性雄风；但这种药物不会增加性慾，PDE-5 抑制剂包括：威而刚 (Sildenafil，Viagra®)、乐威壮 (Vardenafil ，Levitra®)、犀利士 (Tadalafil，Cialis®)
　　威而刚 (Sildenafil，Viagra®)：当性兴奋时，Viagra 能在阴茎内的海绵体产生一氧化氮 (Nitric oxide，NO)，NO 能活化 guanylate cyclase，进而增加 cGMP 的产生，cGMP 能使海绵体的平滑肌松弛，使大量血液注入海绵体而使阴茎勃起，性交前一小时服用效果最好，但服用后 20 分钟即有效用。大多数人的建议剂量是 50 mg，超过 65 岁的男性应从 25 mg 开始，若勃起欠佳可提高到 100 mg。此药对于心因性或病因性的勃起功能障碍皆有疗效
　　服用乐威壮最快约 30 分钟即有效用，而犀利士约 16 分钟就有能力可以勃起。以临床的经验来看叁者，威而刚因为上市时间久，有效、安全、可靠是众所皆知的。犀利士则标榜半衰期长达 17 小时，患者吃了不必急于行房，较无压力。乐威壮则标榜药理较强，低浓度就可作用，因此当其他药物效果不好时，可尝试成为第二线药物。
　　而叁者都会有头痛、潮红、消化不良副作用，5% 的犀利士服用者则会有腰痠背痛的问题。另外，使用任何形式的硝酸盐 (硝酸甘油) 药物者，不应该与 PDE-5 抑制剂共同使用，会造成危险的低血压
　　早洩的治疗，如果是病理因素造成，则必须找专科医师找出潜在疾病等加以治疗；如果是心理因素造成，则须加以心理辅导，加强性知识，并改善与伴侣的亲密关系，及早正确认识早洩定义，莫过度不当的期望徒增自己的压力等。一般可使用非药物疗法，可以採用性交中断法：当男性感觉快射精时，暂停性交并以双指夹住阴茎，片刻后再重新开始，或可採用改变性交的抽送姿势来暂时降低性刺激等；如此反覆练习便可有效延缓射精。若以上方法未能见效时，可使用 SSRI 类药物，如 Trazodone (Mesyrel，美舒郁)、Fluoxetine (Prozac，百忧解)；这些药同时具有辅助勃起和延迟射精的双重效果，是作用在中枢神经的神经胺类药物 (serotonin)，效果可达五成以上；缺点是有轻微思睡的副作用，而且要服用数週才能见效。
　　延迟射精的治疗，要从性治疗着手，并以心理治疗辅助。性治疗法需要性伴侣相互配合，同时要保持耐心及多加练习。其步骤是先以抚弄性器官来达到高潮、练习射精，直到最后也能改在阴道内达成射精为止；这时压抑射精的心理因素，也可能会随之下降或消失。另外去除可能导致迟滞射精的药物后 (如 SSRI 类抗忧郁药)，症状也可能会立即解除。