洗肾与透析详解

　　对于出现肾脏疾病的患者往往精神状态都十分差，这点也能说明肾脏对于人来说重要性是不可言喻的，而当肾病到了一定严重的程度之后便需要透析洗肾来缓解治疗病情，以下为大家介绍洗肾与透析详解及肾脏病的预防。透析简介
　　透析 (Dialysis) 乃泛指物质藉由扩散作用，通过半透膜的过程。而透析治疗，也就是俗称的洗肾，亦可称之为肾脏取代治疗 (renal replacement therapy)，是一种以人工过程来排除血中的废弃物 (利用扩散 diffusion 的方式) 以及多余的水分 (利用超滤 (ultrafiltration) 的方式)。这个过程本来是由肾脏负责的，但有些人由于其肾损伤以至于无法正确的执行任务，因此需要透过人工透析来协助。洗肾可用于急性肾衰竭 (acute kidney failure)、或稳定地永久性肾功能衰竭患者 (第五阶段的慢性肾脏病)。洗肾仅能取代部分肾功能，如清除废物及排除多余液体，其无法完全承担肾脏所负责的内分泌功能，如生产促红血球生成素 (erythropoietin)、可调节血压的肾素 (renin) 和具生理活性的双氢氧基维他命 D3 (1,25-dihydroxy-cholecalciferol) 等。
　　为什么要洗肾
　　肾脏可将蛋白质代谢后的最终产物，如尿酸、肌酸酐，无用的重金属、药物等废弃物，藉由肾小球的过滤作用、肾小管的再吸收以及分泌作用，每天将含有废物的 180 公升滤液变成 1-2 公升的尿液排出体外。若肾脏无法将废弃物排出，当废弃毒物累积到一定的浓度，将会引起昏迷及死亡。洗肾也可用来快速清除血中的毒素或药物。
　　洗肾的方式
　　洗肾依半透膜的不同，而分为两种型态，分别为腹膜透析 (peritoneal dialysis) 和血液透析 (hemodialysis)。
　　腹膜透析：为连续性透析的一种，当急性或慢性肾功能衰竭病人出现心血管系统不稳，未能建立血液通路以进行血液透析，或患者不方便常常到诊所并有能力在家自我执行透析治疗者，可使用腹膜透析作为治療尿毒症、肾衰竭的选择。腹膜透析是利用患者体内覆盖在腹腔内壁的腹膜作为半透膜，直接在体内进行过滤。其利用简单的外科手术将一条腹膜透析专用导管由腹壁植入腹腔中，大约 10-14 天后，手术伤口癒合后，即可进行腹膜透析。此导管可提供透析液进入腹腔，腹腔被用来储存透析液，一般成人可容纳两公升的透析液，血液中的废物经由腹膜上的微血管进入透析液后，这些含有废物的透析液被由腹腔中引流出来，接着再注入另一袋乾净的透析液后重覆此操作。因血液未直接导流至体外，故贫血状况较为轻微，但长期腹膜透析治疗因无法配合完全无菌操作，容易引起腹膜炎、导管周边感染、阻塞失效等。腹膜透析现分有连续可活动式腹膜透析 (Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 与全自动腹膜透析 (Auto Peritoneal Dialysis, APD) 2 种。CAPD 为腹膜透析最常见的治疗方式，它的透析方式为一天自行操作 4 次换液，每次换液时先将腹腔内含代谢废物的透析液引流出来，再灌入新鲜的透析液，歷时约 30 分鐘。新鲜透析液在腹腔内停留 4-6 小时做废物的交换后，才需再次换液。所以这段期间病人可自由活动，做想做的事，如上班、上学等。APD 则利用夜间睡觉 8-10 小时的时间，利用自动腹膜透析机来执行多次换液，患者在隔天睡醒和机器管路分离后，只需在白天再操作 1 次 CAPD 液即可。使用腹膜透析患者必须学习更换透析液的流程，且须做好清洁工作，不然很容易造成腹腔感染引起併发症。
　　血液透析：长期透析患者，需以手术建造一条动静脉廔管。在每次洗肾时，先打一针将血流引流出来，经过一组人造空心纤维膜，又称人工肾脏，再打一针将洗过的血液回流至体内。血液引流出來之后就是流经这些微小的空心血管内层，由上往下流过，而透析液(透析药水+处理水)流过空心管的外层，由下往上流过，这时血液和透析液是以相反的方向流过，以扩散作用清除尿毒素，并利用静脉压和负压，将体内多余的水分排出來。血液透析可分为间歇性血液透析 (Intermittent HD) 与连续性血液透析 (Continuous HD)。
　　间歇性血液透析：即传统所说的洗肾治疗，一般洗肾约需 4 小时，每週叁次。由于在短时间内，需有效率的移除尿毒分子及水分，因此有较高的血流量及透析液流量，超过滤速度也较高;而对于重症患者，因常合併休克、多重器官衰竭等病症，或刚接受心血管疾病之术后，容易引起患者血压下降、加重病情等。但对于一般慢性肾衰竭患者，这种透析术有省时、高效率等优点。另外，患者在没有残余肾功能时 (每天尿液小于 50 mL 以下)、或腹膜功能低落时，尿毒分子的清除率会不足，宜及时改为血液透析，较能预防併发症。
　　连续性血液透析：24 小时不间断地进行血液透析，由于透析时间长，血流量、透析液流量及超过滤速度，都可以控制到最小。优点是适用于血流动力不稳定的患者，缺点是医疗及人力成本高，且需长时间给予抗凝血剂。
　　肾脏病的预防
　　定期体检、建立正确的治疗与用药观念、早期发现肾脏疾病、寻求正规治疗、遵循医嘱、以积极的态度面对现况，是治癒或减缓肾功能恶化的最佳方法。另外，叁高的控制 (血压、血脂、血糖)、定期规律的运动以及均衡饮食，也是身体保健的不二法门。