半月板撕裂怎么办（半月板三级损伤恢复）

　　半月板（meniscus）是膝关节中的纤维软骨，是保护膝盖防止退化最重要的组织，它可以吸收运动时的震荡，传递下肢的力量，润滑和稳定膝盖关节。
　　一旦半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变，导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。所以半月板撕裂受伤的病人，目前治疗方式都是尽量的保存半月板的完整性，不做半月板切除（menistectomy），而是做半月板修补（meniscus repair）。
　　半月板撕裂种类
　　半月板撕裂后进行手术的病人，在进行术后康复运动之前，最重要的就是先分辨是属于哪种半月板撕裂，撕裂的大小，半月板修补时组织的强韧度如何，才可以推估康复所需要的时间长短。一般来说，可以分成：
　　稳定型：vertical longitudinal tear，horizontal tear，bucket handle tear
　　不稳定型：radial tear，complex tear，posterior root tear
　　稳定型的病人因半月板修复较快，术后受伤的那脚就可以适量的踩地承重（Weight Bearing As Tolerated），而不稳定型的病人，因为半月板需要更多的时间来愈合，所以通常会不踩地（Non Weight Bearing）几周，在康复进度上也会更严谨。
　　半月板术后康复
　　康复主要分成四个阶段，和以往不同的是，不刻意强调每一期需要花多久的时间，而是强调可以恢复一定的关节活动度、肌肉力量，可以完成特定动作后，再进入到下一阶段的康复。
　　第一阶段康复
　　（一）康复频率：每周三次，在术后两周内开始；
　　（二）康复目标：
　　1.保护修补的半月板组织；
　　2.减少疼痛水肿：可以使用电疗、冰敷、弹绷，水肿严重的甚至可以请医师帮忙抽水；
　　3.恢复膝盖伸直到0度；
　　4.重启股四头肌肌力。
　　（三）关节活动度（ROM，Range Of Motion）：
　　1.在伸直方面，一定要让膝盖可以完全伸直
　　2.在弯曲方面，对稳定型的患者，在四周前可以在非承重下来让膝盖弯曲到90度（可用gravity assisted ROM或CPM），4周后再进行踩地承重下的关节活动。对于不稳定型的患者，可以先让半月板好好修复1 ~2周后，再进行关节活动运动。
　　（四）肌力运动：
　　1.股四头肌训练：非常重要；
　　2.核心肌肉训练；
　　3.髋关节肌肉训练。
　　（五）走路护具使用：
　　1.稳定型半月板撕裂术后：使用枢纽式膝盖护具（Hinged knee brace）把膝盖固定在伸直状态，前4周可以适量的踩地承重走路，如果走路会疼痛不稳，可以使用腋下拐帮忙。等到股四头肌力训练足够、不会软脚（约6周之后），再把护具拿掉。
　　2.非稳定型半月板撕裂术后：使用枢纽式膝盖护具（Hinged knee brace）把膝盖固定在伸直状态，但前4周尽量不要踩地，4周后再开始适量的踩地承重走路
　　（六）进到下一阶段的条件：通常稳定型的约需6周，非稳定型的需6~8周。
　　1.膝盖可以完全伸直；
　　2.步态正常，不须拐杖或护具；
　　3.可以直膝抬腿20下；
　　4.膝盖没有积水。
　　第二阶段康复
　　（一）康复频率：每周三次
　　（二）康复目标：
　　1.膝盖活动度完全正常；
　　2.回到轻度负荷的工作和运动（走路、游泳、直线慢跑）；
　　3.走路步态平衡正常。
　　（三）关节活动度（ROM，Range Of Motion）：
　　1.膝盖可以完全伸直
　　2.在弯曲方面，可以使用徒手治疗或踩脚踏车，让关节活动度完全正常
　　（四）肌力运动：
　　1.下肢肌力训练：做闭合链运动（Closed kinetic chain exercises）为主，像是腿部推蹬（leg press）、深蹲（squat）、弓步蹲（lunge）等。如果要做开放炼运动（open kinetic chain exercises），记得先不要加重量，因为开放炼对半月板的负荷比较大。
　　2.核心肌肉训练；
　　3.心肺训练：游泳（不要做蛙式踢腿）、平地骑脚踏车。
　　（五）进到下一阶段的条件：
　　1.可以一脚一阶的上下楼梯；
　　2.活动后膝盖酸痛不超过一天；
　　3.可以单脚站超过30秒；
　　4.可以蹲下两脚膝盖弯曲超过75度。
　　第三阶段康复
　　（一）康复频率：每周三次
　　（二）康复目标：
　　1.单脚站立可平衡；
　　2.恢复下肢的本体感觉；
　　3.回到重度负荷的工作；
　　4.可做休闲的网球、羽球运动，可每周慢跑五次；
　　5.切记还不要做会让膝盖旋转的运动（像是折返跑）或增强式训练（Plyometric Training）。
　　（三）肌力运动：
　　1.大腿肌耐力训练：包含股四头肌和大腿后侧肌群；
　　2.平衡稳定度训练；
　　3.低速度低震幅的敏捷度训练：像前后小跳跃，前后慢跑，侧向交替跳步；
　　4.心肺训练：游泳、跑步机、滑步机训练。
　　（四）进到下一阶段的条件：
　　1.单脚站立可以平衡稳定；
　　2.正常慢跑；
　　3.活动时疼痛感不超过两成。
　　第四阶段康复
　　（一）康复频率：每周二次
　　（二）康复目标：
　　1.正常的双脚或单脚落地控制；
　　2.回到竞争性的运动（足球、篮球、橄榄球等）；
　　3.肌力或增强式训练中，膝盖不会疼痛；
　　（三）肌力运动：
　　1.大腿肌耐力训练；
　　2.增强式训练，敏捷度训练；
　　3.下肢神经肌肉控制再教育，本体感觉训练；
　　4.针对运动作的特殊训练。
　　恢复健康RESTORE HEALTH
　　当达到以下的要求和测试后，就证明已经恢复健康了，包含：
　　1.做运动时都不会感到膝盖疼痛，也不会有积水产生；
　　2.两脚的大腿腿围相差不超过1.5公分；
　　3.两脚膝盖活动度相差不超过2度；
　　4.通过一系列的功能性检查，像是Isokinetic test，Y balance test，Lateral step down test，Hop test等。
　　除了上述的生理情况都达到以上标准，这几年也越来越重视伤后的心理状况。一般来说，手术4~6个后，都能基本恢复正常，并有高达八成以上能回到他们受伤前的状态。
　　参考文献：Meniscus Injuries: A Review of Rehabilitation and Return to Play. Clin Sports Med. 2020 Jan;39(1):165-183.