钟南山院士的挂号费是1200，张文宏主任的挂号费是280，这个价格贵么？ 今天就有这篇文章跟大家说说挂号的问题，5000字，有点长，希望你能耐心看完。 看病为什么要挂号？ ＂我就问几个问题而已，也要挂号吗？＂ ＂医生你先帮我看看要不要紧，如果要紧我就去挂号。＂ ＂医生，我昨天来都挂过号了，今天还要挂号么？＂ ＂我没开药也没看病，号给我退了吧！＂ 面对这些问题，所有医生们都会坚定地回答＂去挂号＂。那么为什么一定要挂号呢？挂号制度是什么时候开始的？ 1、 挂号制度的历史 你一定听过江湖郎中这个词，其实江湖郎中不是贬义词，是中国民间对医生的一种称呼，宋朝开始出现，全国几乎到处都有。 江湖郎中是兼通医术的侠义之士，古时候没有足够的医疗书籍，江湖郎中不仅可以行侠仗义，必须要通过江湖游历才可以见到各种病人，才能积累医学经验。 游历江湖有了一定资历，或者拜了一位名医当老师，就可以成为＂坐堂医＂了，这个堂，也兼具药铺的功能。古代的医疗资源更加有限，一般一个地区医生的量非常有限。医生每天能看的病患也很有限，于是出现了看病排队的情况。 《白蛇传》上的许仙许汉文，就是一位有名的医生，每天找他排队看病的患者络绎不绝。看病的人越来越多，秩序就会混乱，于是出现了各种插队现象，这对于老老实实排队看病的人来说极其不公平。 于是挂号制度的雏形出现了，那便是用竹签刻上相应的序号，就诊的病人需要按照自己所持的序号看病。 正儿八经的挂号制度，要追溯到清末时期。1906年清政府成立＂内城官医院＂，这也是整个北京城内最早的官办医院（公立医院）。不管百姓还是官员都可就医看病，且该院内中、西医并诊。[1]当时该院实行＂红绿挂号＂制度。即男号挂红色签，女号挂绿色签。取到对应的号签后，再到男、女候诊室按照顺序就诊，挂号不仅用来排顺序，还用来分男女。 2、 免挂号费可行么？ 曾经有这样一种说法，免费挂号费，让大家都可以看病当作一种社会福利，这样不是皆大欢喜么？ 其实中国历史上是有这个阶段的，1949年3月5日，华北人民政府就作出了《关于公立医院及医疗队免费医疗的决定》，当时是想要通过免费给全国人民巨大的福利，也想要快速改变中国人的健康现状。 后来发现，这个方法简直是，过于异想天开。中国需要看病的人实在太多，虽然有巨额拨款，但很快就消耗殆尽，大家有事没事都来医院找医生看看，医疗资源供不应求。 此后又对免费挂号做了非常详细的规定，：一是贫苦烈、军属；二是尚未就业的回乡转业军人；三是享受救济的贫苦市民；四是其他虽非本市长期住户而受有意外严重伤害或骤患急重病并确属无力就医者。 但是，针对全社会的免费挂号依然难以长久。医生的价值难以得到体现，资源分配难以均衡，很快免费挂号就被废止。可以看病给补贴，但是绝对不能免费看。 3、 挂号到底有什么作用？ （1）、最基本的公平性。 每一个生病的人，都觉得自己病的最严重；每个坐车的人都觉得自己最着急。如果某一个人没有挂号直接就诊，便是对所有挂号排队的人来说不公平。 有些医院的诊室，甚至有点像清晨的菜市场。 每个医生的周围乌泱泱的围了一大圈患者，说话需要扯着嗓子喊。大家纷纷插队，手上举着病理或者是检查单。 ＂帮我看一下！帮我看一下！＂ ＂怎么还不到我，我这个病情耽误不得啊！＂ ＂医生，我就问两个问题就走＂ 此时的医生，俨然成了抢手的＂低价白菜＂。 这就要求必须要有严格的挂号制度，甚至是限号制度，比如一个医生一上午只能看40个患者。 保证诊室里每次只有一个患者，这样不仅保护了患者的隐私，医生看病的效率和准确性也得到保障。 （2） 契约精神 患者挂了号，便是和医生之间形成了一种契约。其实是一种预约制度，我预约了医生的时间。 既然挂了号，无论多晚，医生都要给我看完病。绝对不能说下班了，大家都回家，明天再来。 医院还有一个核心制度叫做《首诊负责制》，就是首次接诊你的医生，要对患者负责。医生绝不允许推诿病人，自己处理不了，也要求助主任，或者介绍患者去相应的科室就诊。 当然，这个契约精神，不仅仅是对医生，也对患者。比如预约了之后不能爽约，在有些医院，如果挂号后三次爽约的患者会被列入黑名单，下次不允许挂号了。 （3） 劳动报酬 挂号，就要付挂号费。 由于长久来的传统思想，很多人认为治病救人是行医者的天职。 这是一件积德行善事，所以医生不应该收取诊疗费用。 古时候确实有医生的收入来自于报酬和馈赠。 当然还有人认为医生自己不会生病、不需要吃喝拉撒、没有家庭和孩子。 但事实上，医生也是普通人，也要支撑个人及其家庭的日常生活，也会跟老婆吵架，也要还房贷车贷。 5.我国的挂号费是便宜还是太贵？ 回到文章最初的问题，钟南山院士到底能不能收1200的挂号费呢？ 首先，普通医生的挂号费通常是10-100之内。其实很少有高于50的。 即使如此，也有人抱怨。 ＂一共就和医生说了几句话，还要好几十，太贵了＂ 医患也是一种服务关系，医生付出的是服务，然而这种服务相当稀缺。医生是一个必须学习庞大知识和无数实践积累才能开始工作的工种，其在看病的过程中，最有价值的部分是其＂诊断＂的过程。在给病人进行诊疗时，医生耗费了较多的脑力付出，而且医生水平越高，挂号费越高，也是医生价值的体现。 有一句话说得好，生病之后才知道，＂黄金太便宜了＂。因为不承认挂号看病的价值，觉得医生就是简单的＂看一眼＂、＂问两句＂就收钱。导致很多患者宁愿相信免费的＂网络搜索＂，也不愿意去正规医院挂号就诊。 因为层次不齐的医学知识，因为比比皆是的健康谣言，很多患者被骗了几万、几十万，还浑然不知。 这可不是最悲哀的，没病被骗钱，只是损失金钱而已。 还有一些患者，想避开挂号这道程序，宁可选择相信＂搜索结果＂，也不愿意去医院就诊。结果失去了早期诊断的机会，到疾病晚期才发现。结果面对ICU里高额的医药费，面对花钱也治不好的疾病，后悔莫及。想要花钱都没有机会了。 天价挂号费其实是反应了供需关系 大家都知道钟南山院士厉害，国之重器，甚至是国宝级的存在，是呼吸科的泰斗。那么，所有感冒发烧的人，不想要去找他看一看呢？ 和钟南山院士医院的各科大咖都是一号难求。如果只是一次就诊，就要花费普通家庭几周甚至一个月的工资，真的不贵么？老百姓能负担的起么？ 好了，又来到了经济学故事。 稀缺资源就像春运的火车票，只有因为一票难求，才会有黄牛。但是黄牛的存在，让真正有需要的人，可以花高价买到票。平时经常能回家团聚的人，可以缓一缓，就会觉得花高价买火车票花不了，选择错峰。 然而真正有需要的人，比如亲人时日无多，这个时候票价多少钱，已经不重要，重要的是立刻买到票。同理，钟南山院士的一句，＂没机会治疗。＂才能让一个家庭释怀，这好像不是1200块能解决的问题。这时候挂号费更贵一点，可以让普通感冒的患者，让出稀缺的医疗资源。 同时，如果让钟南山院士收10元的挂号费，天天在门诊，给你看广告，是不是资源的巨大浪费呢？ 更好的方式是开放管制，医生可以自己定价，很多欧美国家就是这么做的，国家也在鼓励私营资本进入医疗领域。让市场自主调节，可以取代黄牛，医生也可以获得符合自己技术的报酬。努力提高技术水平，因为你的能力越强，找你看病的人就越多，你所获得的收入就越高。 但有的人可能会说，这样会不会让有钱人垄断医疗资源，穷人永远只能等。的确如此，有钱的人确实会享受到一定的便利。就像我们在抢火车票，有钱人只坐私人飞机就好。 但是挂号费用的调整，恰恰就是把稀缺资源量化了。虽然不能做到绝对的公平，但是面对经济条件差不多的人。更着急、更需要健康资源的时候，可以买得到。 6、理想的挂号模式是什么？ 理想的挂号制度是分级诊疗，也是国家在积极推进的。 分级诊疗的概念，是指我们在治疗的过程中，根据病情的轻、重、疾、缓、疑、难等因素，将病人转诊至治疗最有效的医疗机构去治疗。 如果是初次就诊，那普通挂号就可以了，非常便宜；社区医院，既方便，报销力度还大。为什么初诊不需要挂专家号？大多数情况下，西医是不会只凭主诉和症状就开始治疗的，基本都会参照生化指标和影像资料。如果你是刚刚出现了症状，没有做任何的检查。这时候，主任医师和主治医师开的化验单没什么区别；做检查的话，正规医院的实验室结果是互相承认的。所以，你可以先挂个好挂的号，做完检查后，再决定是否要到上级医院找专家。 因此，此时即便你挂到知名专家的号，他能做的事情与一名主治医师（看普通号的医生）做的是一样的——为患者开具一系列化验检查申请单，嘱咐患者等检查结果出来以后再来复诊。 如果病情急切，这个时候可以选择挂急诊，对应的挂号费就会设置贵的，这样可以筛除一些不着急的人，为真正着急的人让出看病的名额； 专家门诊，自然就会更贵，毕竟＂术业有专攻＂，既然是专家，那么其在本领域内肯定是颇有建树的，这样就可以筛除一些因为普通伤风感冒就要去找最好专家的人。 毕竟一些患者的病确属疑难杂症，在多家医院就诊后仍然不能确诊。他们往往辗转很多地方的多家医院，化验单、检查单、病历都是厚厚一叠，但疾病仍然没有定性。这时，患者才需要找主任医师甚至知名专家来看病，以便尽快确诊，但初次就诊还是要看普通门诊。 除了普通号和专家号，还有专门治疗慢性病的专业门诊。一些患有常见病、慢性病的患者可以考虑看专业门诊。现在很多医院都开设了专病专业门诊，如脂肪肝专病门诊、腹膜透析专病门诊、糖尿病门诊、盆底疾病门诊、高血压门诊等。患者可以根据自己确诊的疾病名称，对号入座来挂号。 一般周一至周三是每周门诊患者最多的日子，其中周一或长假后第一天人最多，周六、周日患者相对较少。每天上午就诊的患者比下午多，一般上午 9 点～ 10 点看病的人比较集中，这跟大家的作息习惯有关系。建议在医院相对不拥挤的时段预约挂号，从而避开就诊高峰期。大家都去抢方便自己就诊时间的号，你主动放弃了，就可以把在网上预约挂号，注意查看每家医院各自起挂的时间。打听好各家医院各个科室的放号规律，提前算好时间，打开手机挂号系统去挂就好。当天的化验单，医生都会帮忙解读，隔日的检查结果，需要再次挂号领取。询问接诊医生在哪些 App 平台上可以找到他，请他帮忙解读报告。那些收费的 App 一般价格不贵，比起再挂一次号和坐车来回跑一趟医院，时间和金钱哪种划算，自己评估。看病时要跟医生说什么内容患者就诊前要准备好检查结果、病历、就医卡、医保卡、身份证。检查结果最好按时间顺序排列，以帮助医生快速了解病情。然后梳理一下自己的情况，想一想如何快速准确地表述清楚： 1. 主要症状是什么？2. 症状持续多长时间了？最近是加重了，还是减轻了？3. 做过什么检查？结果如何？4. 吃过什么药物？做过什么治疗？效果如何？ 7.分级诊疗，问题在哪里？ 分级诊疗很好，可以让普通医生和专家各司其职，乡村医生治疗简单的病，钟南山院士这样的专家教授治疗疑难杂症。 事实真的如此么? 并不是！ 因为，把病分成轻、重、急、缓、疑、难，这是一个非常难的事情。 有些疾病看起来好像是轻病，可是实际上可能是重病的先兆，如果没能及时处理的话，轻病就可能变成重病。比如新冠肺炎，重症会立刻出现呼吸衰竭，而轻症可能没什么症状，其实对于基层医生并不好判断更无法针对性处理。 不止如此，高血压是常见病，但是血压控制不良，脑出血会让患者立刻死亡；糖尿病更是常见病，如果不控制血糖，酮症酸中毒，可以让患者短时间昏迷；对于孩子和老人来说，容错率更低，如果一次没有做出准确的判断，通常很难给与患者第二次、第三次诊断的机会。这个时候挂号问题没有解决，医患问题又出现了。 想更加准确快速的查出自己的病因，这也是每个人生病都想去大医院的原因。这就导致很多大医院里出现了，每天挂号的人都一眼望不到头。 分级诊疗在欧美已经实行了很多年，它们是怎么做的呢？排名全国前几名的大医院，和普通小城市的社区医院，医学水平，设备条件，甚至是医生获得的待遇都差不多。 这样，就可以保证基层医生、家庭医生有足够的能力，给患者提供更加有效的医疗服务；同时，也可以让好医生，愿意留在基层和社区。 不可否认，在中国，基层医院和大医院的医疗水平差距很大很大。 正规大学毕业的研究生，在20岁出头就通过了职业医师考试，30岁就成为了主治医师。但是，在考场上也可以看到很多白发苍苍的＂考生＂。那是基层医生，甚至做了一辈子医疗工作，到了40，50岁才还挣扎在考取助理医师的资格上。 像欧美的模式靠近，也是国家正在大力推进的方向。最近我们医院就来了一些全科医学的本科生，他们的定点就业，学校给他们去大医院实习的机会，提高能力，开拓视野，但是毕业必须去基层工作。大医院的医生晋升职称前，也必须去下乡半年或者一年。 这当然是一种方式。但是，更好的方式，当然是解决供需关系的难题，让医生能用脚投票，自己选择去基层工作。 Dr.X说： 挂号制度，听起来简单，却内有乾坤，是社会医学资源分配和体系的缩影。挂号制度，从古至今都不是为了某一个人更方便，不是谁的特权，更不是单纯为了医生，或者为了患者，而是优化医疗资源，让医生和患者双方都获利的一种组织形式。如果仅仅医生获益，获取高额挂号费；或者如果仅仅患者获益，可以免费看病；制度都无法长久。 参考文献： [1]刘殷鉴. 医院挂号费史话[J]. 北京物价, 1997(5):41-42. [2]刘晓慧. 医院挂号费的＂前世今生＂[J]. 首都食品与医药(3):46-48. [3]高兆明. 社会和谐:契约精神与历史精神[J]. 哲学动态, 2005(6):13-16. ▼我，走进临床医生的生活！ -Dr.X- 一个医学博士、外科医生和三娃奶爸 《学会看病》作者 带给你有态度、有温度的健康干货和育儿锦囊~ 我，每天多一点健康