男性弱精(弱精子症还能治吗?)
男性弱精(弱精子症还能治吗?)
精子间的对白
Phase 1
精子A:兄弟们,这里的环境让人窒息,如果我们不能以最快的速度冲出去,可能要葬身此处,冲啊......
精子B:我不行了,跑不动了,哎哎哎......
2min后
精子A:To be or not to be,游的慢的话只能湮灭,冲出酸性环境,跨过前面的宫颈管隧道,进入子宫就好了。
Phase 2
10min后
白细胞:发现外来物,大家提高警惕,严防严守!不许体弱精子通过!
精子A:快点呀,兄弟们,被白细胞抓住就挂了。前面有个十字路口,要走那边呀,老大?
精子B:不知道呀,卵子姐姐会在哪一边呢?
Phase 3
40min后
精子A:终于到输卵管了,休息下,补充下能量。苦尽甘来
几个小时后......
精子A:约会太难了,卵子姐姐好像在前面召唤我们,大家冲呀,一起努力,胜利在望......
Phase 4
精子A:我进去了,突破层层险阻,终于成功了!
新的生命诞生了......
1、弱精子症的概念
弱精症又称弱精子症,一般指WHO第五版标准:前向运动精子比例PR<32%(或PR+NP<40%),WHO第四版标准:前向运动精子比例A<25%(%A+B<50%),精子浓度,正常形态率正常。
WHO-5版标准:
来自于3大洲的8个国家(不包括中国),近400-1900份新近当父亲(使其性伴侣能够在12个月内或更短时间内怀孕)的精液标本的原始数据,产生的参考值,建议拟行试管婴儿以此标准作为参考;
WHO-4版标准:自然怀孕建议参考此标准,临床常发现WHO-5版合格,WHO-4版不合格,女方正常,怀孕困难的情况。
精子的运动并非简单的直线运动,而是螺旋形前进。
2、弱精子症病因
2.1 精索静脉曲张
2.2 精液粘稠度过高
临床发现精液粘稠度很高或者不液化的患者,精子活力一般较低。粘稠度过高,精子游动时,阻力过大;精液不液化时,精液中纤维蛋白网限制精子运动。
2.3 离子通道病
精子表面离子通道在精子的运动中发挥着重要作用,当离子通道出现结构、功能障碍时,会导致精子运动能力降低。目前研究较多的有钙通道,如CatSper1。简单的说,即精子运动的调控机制出故障了。
2.4 精子鞭毛结构异常
精子鞭毛的轴丝是9+2的精密装置,任何"零件"的组装出错均可引起鞭毛结构异常。
精子鞭毛超微结构图
当精子活力PR<7%,存活率>50%时,应考虑到与鞭毛结构异常有关,有条件者可行透射电镜检查。
2.4.1原发性纤毛不动综合征(PCD)
本病是一种纤毛超微结构缺陷的遗传病,发病率为1/15000,与编码纤毛蛋白的基因缺陷有关。主要累及呼吸道纤毛和精子鞭毛,可引起反复呼吸道感染和重度弱精子症。
50% PCD患者可能合并有内脏转位,称为鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位三联征,又称Kartagener综合征,表现为咯血为特征的支气管扩张症、副鼻窦炎、右位心和男性不育。
2.4.2 精子鞭毛多发性形态异常(MMAF)
该病属于严重的精子鞭毛畸形,常由遗传学缺陷所致,以往被称为纤维鞘发育不良。典型MMAF患者精子尾部出现缺失、短、卷曲、弯曲和不规则形等,精子活力严重不足。
光镜下的形态学分析是初步诊断MMAF重要依据,通过光镜可以做出初步诊断。
3、弱子精症的治疗
4、案例分析
病例1
患者余某,2020.05.24因"已婚无子2年余"于我院就诊,女方检查未发见明显异常。我院查精液分析:浓度 41.90百万/ml,PR 5.58%,NP 3.59%,DFI 71.51%
既往史:外院行阴囊B超:1.右侧附睾网状扩张,双侧未见精索静脉曲张
经中医辨证施治,用药2个月左右
2021.07.27我院复查精液分析:浓度 51.28百万/ml,PR 21.09%,NP 5.66%,DFI 59.93%;DFI仍较高,继续间断用药2个月左右;
2020.11.07于深圳市宝安区妇幼保健院复查DFI 53.92%;
2020.12月份女方意外怀孕,嘱女方动态观察,必要时保胎,警惕流产。
随访至今,现孕27周左右,定期产检,未见异常。
病例2
患者,张某,2020.09.20因"无子2年余"于我院就诊(女方胎停1次)
查精液分析:浓度 16.62百万/ml,PR 18.67%,NP 19.28%,DFI 23.27%,
既往史:2020年7月份于龙岗区妇幼保健院检查:双侧精索静脉曲张(中度),治疗效果不满意
规律治疗3个月左右
2021.01.10复查精液分析:浓度 94.88百万/ml,PR 47.37%,NP 16.79%,DFI 12.67%;
近2个月左右开始备孕,现随访中。
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