输血反应（输血的不良反应）

　　输血反应（输血的不良反应）血液科的病人离不开输血，不少老百姓对输血也是抗拒的，我曾经遇到一个拿着输血同意书研究了半天，最后跟我说：＂医生，不良反应太多了，我还是不输了吧＂。今日就谈谈输血的不良反应。
　　输血不良反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。
　　溶血性不良反应
　　输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。溶血反应仅占输血反应的0.1％，然而一旦发生，病死率较高。输血相关性溶血分急、慢性两类。
　　急性输血相关性溶血
　　指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至无尿急性肾衰竭和DIC表现等，严重者可导致死亡。实验室检查提示血管内溶血。
　　该类溶血的原因有：
　　①供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；
　　②血液保存、运输或处理不当；
　　③受血者患溶血性疾病等。处理该类溶血应及时周全，如：立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水、电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。
　　慢性输血相关性溶血
　　又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞计数升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。
　　非溶血性不良反应
　　发热
　　非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40％以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战。暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。
　　造成该不良反应的原因有：
　　①输入的血液制品中含有致热原，包括药物及其他各种有机或无机的杂质，细菌性或病毒性致热原，以及病人机体免疫反应中白细胞破裂释放的内源性致热原等；
　　②受血者多次受血后产生同种白细胞和（或）血小板抗体。
　　预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。使用白细胞过滤器有助于减少非溶血性发热反应的发生率。
　　过敏反应
　　输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。
　　处理该不良反应时，一要减慢甚至停止输血，二要抗过敏治疗，发生支气管痉挛时需解痉治疗、喉头水肿伴有严重呼吸困难者需做气管切开、有循环衰竭时应用抗休克处理。
　　传播疾病
　　经输血传播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。
　　该类不良反应的预防主要是：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。
　　输血相关性急性肺损伤
　　是献血者血浆中存在的组织相容性抗原抗体（抗-HLA）或中性粒细胞特异性抗体引起中性粒细胞在输血者的肺血管内聚集、激活补体，导致肺毛细血管内皮损伤和肺间质水肿等一组临床病症，是输血所致的严重不良反应之一，死亡率很高。
　　应立即给予对症支持治疗，积极抢救，严密观察病人生命体征，早给予肾上腺皮质激素治疗。
　　血小板输注无效
　　血小板输注还会发生因各种因素导致的血小板输注无效（PTR），PTR的发生不仅增加了输注成本，更影响了病人的血小板输注效果，直接危害病人的健康。
　　引起PTR的原因有很多，其中输血次数、输注量、器官移植、妊娠等因素可刺激机体产生血小板抗体，导致PTR，尤其是反复输血为主要原因。
　　血小板抗体阳性病人更容易引起PTR的发生，因此对反复输血的病人进行血小板抗体的检测对后续配型输注具有重要的指导意义。
　　其他
　　一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰竭、肺淤血等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。
　　反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞（如血小板、白细胞等）抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。
　　异体输新鲜全血（富含白细胞），可发生输血相关性移植物抗宿主病。
　　大量输入枸橼酸钠（ACD）抗凝血或血浆，会螯合受血者的血浆游离钙，若不及时补钙，则可加重出血。
　　大量输注库存血时尚可出现酸碱失衡枸、枸橼酸中毒、高血钾等，需引起注意。