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腹胀便秘(便秘胀气就是拉不出来)

  腹胀便秘(便秘胀气就是拉不出来)
  刘女士,女,33岁,因"月经量少便秘放屁多半年",2020年12月31日首诊。
  行经时小腹胀痛,月经量极少,血块多,疲倦乏力、腰酸,习惯性便秘半年,大便干结如羊屎状,口干舌燥,腰膝酸软,胃纳一般,自觉肚子里面有一团气,胀气严重。睡眠一般。既往3次人流病史。已婚,育有1孩。
  图丨首诊舌苔,中焦痰湿明显
  1诊辩证:肝肾不足,气滞血瘀。
  患者因反复多次流产,损伤气血及肾精,导致气血亏虚,肝肾不足,月经量少,腰酸乏力等,此是患者本证;又因中焦痰湿阻滞,气滞胃肠,导致胀气、便秘;久病成淤,故舌质暗红,肝区淤血阻滞,月经量少但是血块多。
  用药如下:山茱萸、熟地黄滋肾阴,补肾阳;
  茯苓配伍泽泻健脾祛湿利水,柴胡、香附理气行气疏肝解郁;
  大腹皮、枳壳配合草豆蔻理气下气,草豆蔻温中燥湿,特别合适脾胃痰湿偏于寒凉者;
  另外益母草清热凉血活血,当归补血行血;
  一点黄芩清热,防止大量燥热中药损伤中焦脾胃。
  1诊用药
  2021年1月11日,患者2诊,舌苔明显变薄,舌尖红消失,月经未来潮,余症状如前。
  图丨2诊舌苔变薄
  2诊更正证型:脾虚痰湿,气滞血瘀。
  去山萸肉、熟地、当归等滋腻之品,加黄芪健脾补气温中,石菖蒲、苍术、制天南星燥湿化痰祛湿,枳壳易枳实加强破气行气的功效,黄芩易牡丹皮凉血清热。
  2021年1月21日回访患者,放屁胀气明显减少。脸上长了痘痘。考虑跟用了黄芪有关。
  2诊用药思考:
  枳实
  枳实是一味行气通便药,破气消积,化痰散痞,用在便秘肚子胀气放屁多的患者身上,效果很好。
  但是这里面要注意一下用量,很多医者说少量枳实能够提气,大量枳实能够降气,到底这个量是多少却没有定论。
  临床上我治疗胃下垂腹胀,一般用5 - 10,治疗大便不通胃胀气,一般用 10 - 15 。
  《中国药典》·枳实
  但是不管是枳实还是豆蔻,这类燥湿行气的中药都是偏温热的,如果要用,患者一定不能有过于明显的热象,如果热象明显,那么考虑加一些清热泻热的中药,比如黄芩、牡丹皮,特别是合并月经病,这两味中药我很喜欢。
  我是张医生,年轻的中医传播者。
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