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硬膜外血肿(常见脑外伤之硬膜外血肿)

  硬膜外血肿(常见脑外伤之硬膜外血肿)
  硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
  硬膜外血肿常见于脑外伤的患者。10%-30%的硬膜外血肿是迟发性的,多在受伤后的24-48h内出现。
  患者表现为外伤后剧烈头痛,伴眩晕、恶心、呕吐,甚至昏迷。硬膜外血肿多为骨折导致脑膜中动脉或静脉窦的撕裂。
  硬膜外血肿分类:慢性硬膜外血肿:较少见,系指伤后3周以上形成血肿者,一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。亚急性硬膜外血肿:外伤3日至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿。急性硬膜外血肿:外伤后3小时至3日内形成。特急性血肿:伤后3小时内即出现的颅内血肿。
  CT表现:平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,边界锐利。血肿范围一般不超过颅缝,如骨折超越骨缝,血肿亦可超过骨缝。血肿密度均匀。不均匀的血肿,早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关,后期与血块溶解有关。血块完全液化时,血肿成为低密度。可伴有骨折,需用骨窗显示。血肿压迫邻近的脑血管可出现脑水肿或脑梗死。硬膜外血肿位于颅骨和硬膜之间,其形态呈梭形或双凸形。血肿较大时可以通过硬膜的附着处,但一般不会通过颅缝。
  硬膜外血肿:左枕部颅骨内板下"双凸形"高密度影,CT值约69HU
  硬膜外血肿邻近枕骨左侧份骨折(鼠标箭头指示处)
  所以,诊断硬膜外血肿时最重要的2个征象是:第1.血肿CT值在60-80HU,说明是新鲜出血,第2:血肿形态是"双凸形"(梭形)。
  对于颅内压高,危及生命的特急性硬膜外血肿的紧急抢救,可行钻孔穿刺清除硬膜外血肿。

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