腹痛，看起来简单，其实很复杂。我几乎每次带教实习医生，都会在床边结合病人阐述一次常见的腹部疾病，以及示范相关的腹部体格检查。一个患者可能因为腹痛前来急诊就诊，他可能是简单的胃肠炎，可能是痛苦的急性阑尾炎，甚至可能是凶险的主动脉夹层！即使是临床经验丰富的医生，也不一定每次都能判断明确。 本文阐述常见的腹痛症状，科普相关简单知识，让更多人掌握一些常规医学常识，提高警惕，防范于未然。疾病重在预防，贵在及时得到诊治，如有不适应该及时就诊明确！ 首先来看看我们腹部有哪些脏器。从下图看到腹部脏器，有肝、胆囊、食管、胃部、十二指肠、阑尾、胰腺、脾脏、大肠、小肠、直肠等。这些脏器发生病变，都可能引起腹痛，但是症状也会有所差异。 胃部，消化性溃疡（Peptic Uicers） 您可能有以下不适 主要发生于十二指肠和胃。主要症状——上腹中部痛，偏左或偏右，部分患者无症状。以出血、穿孔等并发症为首发症状。胃体上部溃疡表现为左上腹或剑突后疼痛，穿透性溃疡常表现为后背部皮肤感觉过敏区，有明显压痛。 您需要注意的是 但是需要注意的是，仅靠症状诊断消化性溃疡是不充分的，数据显示约70%上腹痛病人没有活动性胃溃疡，约40%的活动性溃疡病人没有出现上腹痛！ 您需要了解胃溃疡特点 消化性溃疡典型症状特点：长期性、周期性、节律性，抗酸药物可缓解症状。 长期性：数年至数十年不等。周期性发作：发作时持续数周或数月，自发缓解期数周或数年，可因季节、紧张、劳累、焦虑、饮食等因素而诱发。 节律性疼痛：胃溃疡主要是空腹痛，餐后2-4小时或午夜痛，进食后症状减轻。十二指肠溃疡主要是餐后0.5-1小时腹痛。 胃溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。 急性腹膜炎（Acute Peritonitis） 可能是以下原因引起 急性腹膜炎是一种复杂原因引起的腹膜炎症，发病主要原因有两方面，一是细菌感染，二是胃液、肠液、胰液、胆汁等化学物质。这些发病因素对腹膜产生刺激，引起腹膜急性炎症。 原发性腹膜炎主要是病原菌从腹部外病灶，经血液或淋巴散播至腹腔引起。继发性腹膜炎常见于腹腔脏器穿孔、脏器炎症直接蔓延和外伤或手术引起的感染。 您可能有以下不适 典型的腹膜炎症状——突发的上腹部持续疼痛，扩散至全腹部，深呼吸加剧，恶心呕吐，开始为胃内容物，然后是肠内容物，严重者可出现休克。这种病人发作时常是被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸快，但是呼吸表浅。咳嗽、呼吸、转动体位时均可使腹痛加剧。急性胆囊炎（Acute cholecystitis） 您可能有这些不适 急性胆囊炎患者多表现为右上腹部持续性绞痛，可向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。过去曾有类似病史，饱餐、油腻饮食容易诱发。胆囊结石引起者，可在夜间发病。有发冷、发热、纳差、腹胀等症状。 可能是这些原因引起的 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。发病原因有胆囊结石、大肠杆菌细菌感染、高浓度胆汁酸盐刺激等。 可能有这些体征 胆囊区有腹壁紧张、压痛和反跳痛。墨菲氏征阳性。常伴有胆囊积脓或胆囊周围脓肿，右上腹可摸及包块。如果引起胆囊穿孔，可诱发急性弥漫性腹膜炎。 平时请您这样做 饮食规律，定时定量，少吃多餐，忌暴饮暴食 平时进食易消化、少渣滓食物，避免产生气体。多吃利胆食物如萝卜，大量纤维素食物如青菜，丰富植物蛋白食物如豆类。进食低脂肪、低胆固醇食物。忌肥肉、油炸等。一切酒类、刺激性食物、浓烈调味料等可促进胆囊收缩，促使胆囊炎急性发作，应该避免。 急性阑尾炎（Acute Appendicitis） 可能是以下原因引起 如淋巴结增生、粪石、异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。细菌入侵多为革兰阴性菌和厌氧菌感染。 您可能有以下不适 典型症状为转移性的右下腹疼痛。早期疼痛集中在上腹部和脐周（内脏神经痛），4-6小时后转移至右下腹疼痛（躯体神经痛）。 但不可以此为判断标准，因为阑尾的解剖位置以阑尾基底为中心，像时钟的指针，阑尾头部可位于360°范围的任何位置，这决定其疼痛部位有所差异。如盲肠后位阑尾炎，疼痛在右侧腰部。盆腔位阑尾炎腹痛在直肠右前臂。 阑尾炎发病早期，常有恶心、呕吐、腹胀、便秘，儿童常有腹泻症状。盆腔位阑尾炎可引起排便、里急后重症状。严重时出现发热、腹痛，甚至中毒症状，心率增快。有时可在右下腹摸到肿块，这是阑尾炎引起周围脓肿。阑尾炎患者的结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等结果呈现阳性。肠梗阻（Intestinal infarction） 肠梗阻，指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道是临床上常见的一种急腹症。 您可能有以下不适 典型症状表现为腹部阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀。如果是高位性肠梗阻，呕吐物多见胃液和胆汁。如果是低位性肠梗阻，呕吐物多见胃液后，有粪便样肠内容物。出现血供障碍性的肠梗阻，可见到咖啡色血样物呕吐物。肠梗阻病人会出现长时间无排便和放屁。 可能有以下体征 触诊腹部腹壁紧张，有压痛，机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音亢进，呈金属音调。绞窄性肠梗阻有反跳痛。 可能是以下原因引起 机械性肠梗阻多见寄生虫、异物、宿便、肿瘤压迫、肠管扭转嵌顿疝等。 动力学肠梗阻多见急性弥漫性腹膜炎、慢性铅中毒。 血运性肠梗阻多见肠系膜血管栓塞或血栓形成。 以上是腹痛常见疾病的上半部分总结，欢迎探讨！ 以上内容仅供科普参考，不作为任何医学建议，如有不适请以面诊为准！ 更多健康科普讯息，请@杏林锺声 每天分享一点健康小知识，为您的健康保驾护航！
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